Что вас беспокоит?
Неоформленный стул у ребёнка больше 3х месяцев
Добрый день, уважаемые врачи. Всё началось в мае месяце. У ребёнка начался неоформленный стул. Стул не частый, 1 раз в день или раз 2 дня, жидкий, очень резким запахом. Первые несколько дней давала ребёнку только бак сет форте, не помогло. Записались на консультацию к врачу. Назначила анализы, по анализам нашли кишечную палочку, повышенный кальпротектин 138, повышенные углеводы 60 ( у нас полная лактозная недостаточность). Было резистентность ко всем антибиотикам и бактериофагам ( хотя мы никогда не пили из этих лекарств абсолютно). Было назначено лечение Энтерофурил 2 раза в день по 5,5 мл-7 дней Креон 3 раза в день- 4 недели Бак сет форте 2 раза в день- 4 недели. И ещё после лечения не кушаем ничего из глютена и лактозы, по крайней мере дома. Потому что ребёнок посещает детский сад. Мы предоставили все справки, что у ребёнка непереносимость, но как показали анализы углеводов в кале, он кушал молочные продукты. У нас где-то месяц все было хорошо. Потом опять началось всё. Врач сказал повторить курс. После повтора всё прошло, потом через какое-то время начался запор, и вот опять жидкий стул вернулся, так ещё и добавился слизь. До это слизи не было. Повторно сдавали кал на кальпротектин и делали узи брюшной полости ( прикреплю фотографии). Скажите пожалуйста, что нам делать, от чего может быть и как нам вылечить ребёнка. Сыну 4 года. Кстати всё это время боли, тошноты и других симптомов не было. Единственное, что после лечения и диеты за месяц мы скинули 1,5 кг
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По описанию на данный момент признаков выраженного воспалительного заболевания кишечника вероятнее всего нет. Кальпротектин снизился со 138 до 48, что является хорошей динамикой.
Анализ кала на микрофлору малоинформативен, он не отражает реальный состав микробиоты кишечника и не имеет общепринятых норм для постановки диагноза. Выявленные бактерии, в том числе кишечная палочка, не всегда означают кишечную инфекцию и не является основанием для повторных курсов Энтерофурила или бактериофагов.
Слизь в кале может появляться после эпизода запора, при ускоренном прохождении содержимого по кишечнику или функциональных нарушениях.
Также повышение углеводов в кале само по себе не подтверждает полную лактазную недостаточность. Ограничение лактозы действительно может быть оправдано при наличии чёткой связи симптомов с молочными продуктами. Из исследований наиболее объективный вариант водородный дыхательный тест с лактозой.
Анна Артаковна, здравствуйте. Спасибо за информацию. Мы сдавали генетический анализ на лактозу. А сейчас что нам делать?
Какое нужно лечение?
Поняла вас.
Сейчас в первую очередь необходимо скорректировать питание. Убрать из рациона обычное молоко, сливки, сливочное масло, мороженое и продукты с большим содержанием лактозы на 1-2 недели. Можно использовать безлактозную продукцию. Питание должно оставаться полноценным и достаточно калорийным, особенно учитывая снижение веса на 1,5 кг. В дальнейшем рацион расширяют.
Кисломолочные продукты (йогурт, кефир), твердые сыры многие дети переносят лучше молока. Оценивайте по переносимости, строгой безмолочной диеты обычно не придерживаются.
Хорошо, спасибо большое
Пожалуйста! Была рада помочь!
Здравствуйте!
Учитывая предоставленные данные, наиболее вероятной причиной повторяющихся нарушений стула является стойкий дисбиоз кишечника, возникший на фоне неэффективной терапии и сохраняющегося поступления лактозы с пищей.
Назначение Энтерофурила в данной ситуации нецелесообразно и вредно, поскольку этот антибактериальный препарат подавляет рост не только условно-патогенных, но и полезных бактерий, что может усугубить течение имеющегося состояния.
Кроме того, следует учитывать, что стандартный посев кала имеет ограниченную клиническую значимость. Выделенная E. coli hemolitica относится к условно-патогенным микроорганизмам и может присутствовать в кишечнике в норме, не требуя лечения.
Снижение уровня кальпротектина в динамике свидетельствует об отсутствии активного воспалительного процесса в слизистой оболочке кишечника и позволяет исключить аутоиммунную патологию на данный момент.
Сейчас рекомендуется полное исключение лактозы из рациона ребёнка как дома, так и в детском саду.
На период диареи рекомендована диета с употреблением легкоусвояемой пищи ,предпочтительны: рисовая каша на воде, картофельное пюре без молока и масла, бананы, кисель, сухари , галетное печенье . Сырые овощи, фрукты и соки на этом этапе следует исключить.
Для коррекции микробиоты показаны пробиотики с доказанной эффективностью, например, сахаромицеты буларди (Энтерол) в дозе по 1 капсуле 2 раза в сутки курсом 2-4 недели.
Если на фоне соблюдения всех рекомендаций положительная динамика не наступит в течение 1 месяца, имеет смысл провести дополнительное обследование: кал на панкреатическую эластазу для исключения недостаточности поджелудочной железы, кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA) для исключения целиакии.
Ксения Олеговна, здравствуйте. Спасибо за консультацию. В препарате энтерол содержится лактоза. За какой препарат нам его заменить?
Препарат Энтерол не противопоказан при лактазной недостаточности.
Лактоза в препарате выступает лишь вспомогательным веществам, в 1 капсуле её содержание ничтожно мало (0,1-0,2 г) , такое количество не может вызвать клинических проявлений.
Хорошо, спасибо большое
Пожалуйста. Будьте здоровы!🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 19 Июля 202017 ответов
- 8 Августа 20202 ответа
- 17 Мая 202112 ответов
- 8 Июня 20225 ответов