Что вас беспокоит?
Умерла Боня, ищем причины
Умерла моя Боня 22 августа лечили ее 2 недели в стационаре. Врачи так и не могли поставить диагноз, несмотря на большую диагностику. Ши тцу, 14 лет. В анамнезе жизни: дискоидная красная волчанка ( подтверждена гистологией), РМЖ ( химия и ударение молочных желез) Начну с 31 марта 2026 года. Весной этого года Бони был поставлен диагноз волчанки. Для назначения лечения была сдана кровь. Так как лечение волчанки влияет на почки, была получена консультация нефролога, который сказал, что показатели завышены, лекарство внутренне давать не нужно, можно обойтись мазью локально, что мы и делали и волчанка остановила свой рост. Ссылка на первый анализ: https://link.vetmanager.ru/medcards/980b1e459d27c3c1b5dc5cd970f58854 https://link.vetmanager.ru/medcards/755b37c576a0c39780e897fb2138f9fd Нефролог рекомендовал нам корм ренал и повторную сдачу анализа через полгода. До августа этого года с Боней все было хорошо: она ела ренал, была активной, рвоты не было, стул каждый день утром и вечером визуально нормальный. Далее 9 августа: у бони появились апатия, боли в животе, она медленно ходила и постоянно ложилась. Отвезли ее вет клинику, жизненно важных показатели были занижены. Отвезли Боню в стационар. Далее прикрепляю первый файл пребывания бони в стационаре. Врач сделал этот файл для консультации с московским врачами, так как не могли понять причину острых болей в животе, который до конца не купировал даже ледокоин. Креатинин и мочевина на капельницах стала уменьшаться. Была анемия, падал гематокрит два раза делали переливание. На второй недели лечения Боня не вставала, лежала на животе, реакции были сохранены внимательно за всеми смотрела. Самостоятельно не ела. Был поставлен преднизолон, так подозревали системную волчанку. Положительной динамики не было. Было решено сделать ей кт. Кт показал жидкость в брюшной полости. Хирург заподозрил перетонит или кровь. Сделал полостную операцию, визуальную осмотрел органы. Оказался выпот. Прикрепляю цитологию выпота. Далее было решено делать кт с контрастом. Кт контрастом ничего не показало, чтобы определить причину болей. Сделали фгдс - эрозивный гастрит. Лептоспироз - отрицательно. Приклепляю все анализы и динамику лечения бони. После операции показатели были завышены, как нам говорили - результат отхода от операции и наркоза. Постепенно креатинин снижалась до дня смерти. К сожалению, информацию о том, что ей давали на второй недели у меня пока нет. Прикрепила файл с первыми анализами и последними после операции и до рокового дня. Ей давали гастропотекторы, последний день перед смерть стул стал более оформленным, да и она выглядела пободрее. 22 августа Боня умерла, по словам врачей умерла быстро - реанимация не помогла. Причиной смерти называют боль и остановку сердца. Но по узи сердца у нее были возвратные изменения, стадия - B1. Также не понятно, как до этого боль она переносила нормально, а в этот раз не вынесла. Ищу помощи в постановки окончательного диагноза и причины смерти Бони. Оказывали ли ей должную терапию?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ветеринара за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер!
Вероятнее-всего в данном случае имело место быть комплексное поражение систем и органов, но первоначальным очагом поражения, который повлек за собой каскад дальнейших критических изменений, стали почки.
Если диагноз ДКВ был поставлен длительное время назад, то за несколько лет иммунная система могла перестать справляться с патологическими комплексами (антителами и антигенами против собственных клеток организма), которые начали попадать в кровоток и накапливаться в тканях, органах, в том числе в почках. Почки не способны постоянно фильтровать данные соединения и выводить их из клубочков и канальцев, иммунные комплексы оседают внутри почек, приводя к воспалительному процессу. А вторично это обостряется тем, что для лечения применялись нефро токсичные препараты.
При повреждении почек в крови начинают накапливаться азотистые токсины (креатинин и мочевина, а также мочевая кислота), они вызывают "уремический гастрит", провоцирую рвоту, повреждение слизистой кишечника.
Также почки перестают адекватно вырабатывать гормон "эритропоэтин", который должен давать красному костному мозгу сигнал о выработке эритроцитов. Начинается развитие анемии.
Хроническая почечная недостаточность вызывает нарушения электролитного баланса (избыток калия, фосфора), артериальную гипертензию, также может начинать развиваться вторичный гиперпаратиреоз и системное воспаление.
Все эти факторы "перегружают" работу сердца, развивается гипертрофия желудочков, фиброз миокарда. Всё это может привести к острой сердечной недостаточности, состоянию выраженной аритмии и остановки сердца.
В данном случае причина гибели питомца, действительно - остановка сердца, но я бы уточнила, что остановка сердца на фоне длительного аутоиммунного процесса, вызвавшего необратимые повреждения функции почек и развитие ренокардиального синдрома.
Здравствуйте.
Сочувствую вашей утрате, очень жаль, что питомец погиб.
У Бони была хроническая болезнь почек, которая медленно развивалась. Это создавало постоянный фон, который ослаблял ее организм. Но причина смерти, вероятнее всего, не в медленном угасании почек. Если бы это было так, показатели крови ухудшались бы постепенно, и это было бы заметно по общему состоянию собаки.
Как вы сами заметили, гематокрит упал очень резко, такая внезапно развивающаяся анемия за 2 дня означает только одно - острую потерю крови или острое разрушение эритроцитов. Наиболее вероятная причина потери крови - кровотечение из селезенки на фоне новообразования или узловой гиперплазии, которое усугублялось параллельным желудочно-кишечным кровотечением. Темный стул, который отмечали врачи, это переваренная кровь из желудочно-кишечного тракта. Учитывая, что у Бони был эрозивный гастрит и высокий уровень мочевины в крови, слизистая желудка была очень уязвима и тоже могла кровоточить.
Во время лапаротомии хирург обнаружил темно-бардовое пятно на селезенке - подкапсульную гематому. У пожилых собак такие гематомы часто связаны с узловыми изменениями селезенки или сосудистыми опухолями. Это пятно показывает, что в селезенке произошло сосудистое нарушение и кровь начала выходить из сосудов. Капсула (оболочка) селезенки при этом растягивается, как надутый шарик. Это вызывает острую, интенсивную боль, которую сложно снять даже сильными препаратами. Именно эту боль Боня и испытывала - внезапную и не похожую на обычное недомогание при хронической болезни почек.
(Продолжение далее)
Жидкость в животе была не гнойная и не кровяная, как при классическом перитоните. Это транссудат, который часто появляется при падении белка в крови и при острых сосудистых событиях в брюшной полости.
К сожалению, резервов у организма уже не осталось. Хронические проблемы с почками, возрастные изменения сердца, перенесенная онкология и волчанка в анамнезе сделали организм очень хрупким. Когда случился этот острый эпизод с селезенкой (потеря крови), боль стала непосильной нагрузкой. Болевой шок вызвал мощную реакцию, при которой нервная система не справилась с напряжением, и сердце остановилось. Такие острые процессы часто развиваются внезапно, и даже самая тщательная диагностика не всегда может их предвидеть.
Врачи действовали правильно. Они сделали переливание крови при критической анемии, использовали адекватные схемы терапии и обезболивания, выполнили лапаротомию для диагностики, искали причину всеми доступными методами.
Вы прошли огромный путь и приложили все усилия, что могли, но иногда медицина бессильна, когда ресурсов организма уже не осталось. Это важно понимать и ни в коем случае не винить себя или врачей.
Вы подарили собаке длинную жизнь в любви и заботе, и это главное.
Сил вам в этот непростой период.
Благодарю вас за ответ. Я понимаю, что Боню не вернуть, не хочу никого винить. Но как могла лечится селезенка в данном случае? РМЖ был два года назад за это время Боня восстановилась. Почечные показатели на фоне лечения стали падать и при том упали довольно хорошо. Может быть удаление селезенки продлило бы боне жизнь?
Также хирург при пальпации не обнаружил опухолевого роста или кистозного образования, или крови в брюшной полости, которая могла просачиваться через селезенку в брюшную полость.
Про селезенку (если она была причиной) - теоретически да, можно было бы удалить орган, но врачи бы точно не решились на это, потому что риски были бы огромные, учитывая анамнез и нестабильные показатели, анемию. Питомец мог погибнуть на операционном столе.
Удаление селезенки это большая и травматичная полостная операция, она бы создала колоссальную нагрузку на почки и особенно на сердце (а структурные изменения уже были).
Восстановление тоже не лёгкое и не быстрое.
Организм собаки за эти два года, к сожалению, моложе не стал..
Селезенка работает как фильтр и депо крови. Учитывая анамнез волчанки, иммунная система могла дать сбой и начать активно разрушать эритроциты или задерживать их внутри селезенки.
Кровь при этом не выливается в живот, поэтому хирург и не увидел свободного кровотечения. Но для организма это равносильно острой кровопотере. И та небольшая гематома, которую обнаружили, как раз подтверждает, что сосуды в селезенке испытали сильное напряжение.
Патология селезенки это одна из возможных версий. Точный источник кровотечения в таких случаях может показать только патологоанатомическое вскрытие, и даже оно не всегда дает однозначный ответ, особенно если кровотечение было из множества мелких эрозий, а не из одного крупного сосуда.
Ещё одна причина кровопотери, как я уже писала выше, это вероятное кровотечение в жкт, что подтверждает черный кал (сосуды в эрозиях слизистой могли кровоточить в просвет кишечника, кровь переваривалась и выходила естественным путем). Эрозивный гастрит часто дает не постоянное, а эпизодическое подкравливание. Поэтому к моменту, когда врачи решили сделать фгдс активного кровотечения не было
Спасибо большое. Еще хотела бы уточнить: бони мы постоянно делали узи и изменений в селезенки не фиксировалось. У меня сохранилось ее узи перед стационаром:
Протокол ультразвукового исследования брюшной полости
Наличие свободной жидкости в брюшной полости: не визуализируется.
Лимфатические узлы брюшной полости: без особенностей.
Мочевой пузырь: визуализируется. Расположение типичное. Форма овоидная. Степень наполнения: умеренно наполнен. Содержимое: однородное, анэхогенное. Стенка не утолщена, 0,22 см. Конкременты не выявлены. Новообразования не визуализируются.
Уретра: проксимальный отдел уретры не расширен, стенки не утолщены.
Почки:
Левая почка: визуализируется. Расположение: типичное. Размер: не увеличена, 2,28*3,28 см. Форма овальная. Контуры ровные. КМД сохранена. Соотношение коркового и мозгового слоев: не изменено. Корковый слой однородный, эхогенность не изменена. Мозговой слой однородный, эхогенность не изменена. Сосудистый рисунок (ЦДК) выражен умеренно. Лоханка: не изменена. Мочеточник: не расширен.
Правая почка: визуализируется. Расположение: типичное. Размер: не увеличена, 2,55*3,13 см. Форма овальная. Контуры ровные. КМД сохранена. Соотношение коркового и мозгового слоев: не изменено. Корковый слой однородный, эхогенность не изменена. Мозговой слой однородный, эхогенность не изменена. Сосудистый рисунок (ЦДК) выражен умеренно. Лоханка: не изменена. Мочеточник: не расширен.
Селезенка: визуализируется. Размер: не увеличена. Контуры ровные. Эхоструктура однородная. Эхогенность не изменена. Сосудистый рисунок выражен умеренно. Новообразования не визуализируются.
Печень: визуализируется. Расположение: типичное. Размер: не увеличена. Контуры ровные, четкие. Свободный край острый. Эхоструктура паренхимы однородная. Эхогенность не изменена. Сосудистый рисунок печени выражен умеренно. Новообразования не выявлены.
Желчный пузырь: визуализируется. Умеренно наполнен. Контуры ровные. Форма пузыря типичная. Содержимое не однородное, анэхогенное, лоцируется небольшое количество пристеночного гиперэхогенного содержимого. Единичный конкремент размер 0,19 см без акустической тени. Стенка не утолщена, 0,1 см. Общий желчный проток не расширен.
Поджелудочная железа: визуализируется. Эхоструктура однородная. Эхогенность снижена. Проток не расширен. Новообразования не визуализируются. Жировая ткань в области поджелудочной железы не изменена.
Желудочно-кишечный тракт:
Желудок: перистальтика сохранена. Толщина стенки 0,29 см. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки желудка утолщение слизистого слоя.
Содержимое: большое количество гиперэхогенного содержимого с легкой акустической тенью (пища?)
12-перстная кишка: перистальтика сохранена. Толщина стенки 0,39 см. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки кишки утолщение слизистого слоя. Просвет не расширен.
Тощая кишка: перистальтика сохранена. Толщина стенки 0,29 см. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки кишки не изменено. Просвет не расширен.
Подвздошная кишка: перистальтика сохранена. Толщина стенки 0,3 см. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки кишки не изменено. Просвет не расширен.
Ободочная кишка: перистальтика не визуализируется. Толщина стенки 0,21 см. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки кишки не изменено. Просвет расширен однородным гиперэхогенным содержимым.
Заключение: на момент исследования УЗ-признаки: дегенеративных изменений паренхимы почек, пристеночного билиарного сладжа, единичного конкремента желчного пузыря, гастрита. дуоденита, панкреатита.
Данное заключение не является диагнозом и должно быть клинически интерпретировано лечащим врачом.
Здесь селезенка описана как нормальная. То есть можно говорить о том, изменения были острыми, а не хроническими? Если говорить об анемия, то, например, за два дня до смерти ее гематокрит стал понемного расти ( после второго переливания). Конечно, с этими знаниями и пониманием, что она умрет, удаление селезенки было бы в любом случае. Просто врачи ни слова не сказали, что боли у нее из за селезенки, как и кровопотеря. Я думала, что гематома не является чем то серьезным. Наверное
Если бы нам предложили удаление, то мы бы согласись. Ей все эти дни было очень больно, не могли на это смотреть.
Принятый ответ
Да, вы правы, если перед стационаром (и до этого) селезенка была описана как нормальная (ровные контуры, однородная структура, без новообразований), то процесс был именно острым, внезапным. Хронические опухоли, кисты, старые крупные гематомы ультразвук бы увидел.
Значит то, что произошло, случилось остро, во время кризиса. Так устроены острые сосудистые / иммунные катастрофы
Предлагать вмешательство, которое почти гарантировано оборвет жизнь быстрее, чем сама болезнь, нельзя. Врачи выбрали единственный гуманный путь. Они попытались стабилизировать ее состояние переливаниями и обезболиванием, давая шанс, а не отправляя на гибель под наркозом
Даже если бы операция условно прошла успешно, после нее началась бы сильная послеоперационная боль и сложности совершенно другого характера. На фоне низкого уровня белка раны заживали бы медленно, а риск послеоперационных осложнений был бы огромным. Кроме того, такие вмешательства часто провоцируют тяжелые нарушения сердечного ритма в первые сутки, а почки с уже имеющейся хронической болезнью могли бы просто отказать из-за неизбежных перепадов давления во время наркоза. Вместо ожидаемого облегчения мы могли получить новые сложности и страдания животного без каких-либо гарантий
И Вы и врачи оказались в тупике…
Спасибо большое за ответ и поддержку!
Похожие вопросы по теме
- 17 Апреля 202335 ответов
- 21 Декабря 20225 ответов
- 28 Ноября 20226 ответов
- 15 Сентября 20225 ответов
- 14 Июня 20225 ответов
- 11 Мая 202214 ответов
- 11 Июля 202110 ответов
- 22 Сентября 20201 ответ
- 28 Апреля 20203 ответа
- 10 Января 20203 ответа