Что вас беспокоит?
Мокрота ,кашель и повышенные эозинофилы в анализах крови.
Мокрота уже продолжительное время,сейчас появился кашель.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Эозинофилы - это клетки крови, которые отвечают за два основных процесса - аллергический ответ и защиту от паразитов
Когда клетки активируются, они идут в дыхательные пути , где они выделяют специфические белки, которые вызывают воспаление слизистой оболочки бронхов, спазм и выделение мокроты
Подобный уровень эозинофилов чаще всего указывает на эозинофильный кашлевой синдром или кашлевой вариант бронхиальной астмы - это аллергическое воспаление бронхов
Также - аллергическую реакцию - на пыльцу, пыль, плесень, шерсть животных и реже реакцию на некоторые лекарственные препараты или паразитарную инвазию
Холестерин в биохимическом анализе крови незначительно повышен , требует коррекции питания. Остальные показатели - печеночные ферменты, глюкоза, мочевая кислота и тд в норме
Ингаляционные глюкокортикостероиды - основа лечения эозинофильного воспаления в дыхательных путях , как , например, Будесонид 200 - 400 мкг 2 раза в сутки курсом от 4 до 12 недель под контролем спирометрии
Монтелукаст в таблетках - 10 мг 1 раз в сутки вечером, курсом 1 - 3 месяца
Очень важно избегать контактов с аллергенами - домашняя пыль, шерсть животных, табачный дым, бытовая химия
Поддерживать оптимальный микроклимат дома - влажность воздуха 40-60% и температура не выше 20-22 градусов
Дополнительные консультации:
🔺 Консультация врача-пульмонолога и аллерголога-иммунолога
Исследования:
🔺 Спирометрия с пробой с бронхолитиком для исключения бронхоспазма
🔺 Рентгенография или КТ органов грудной клетки , если кашель длится более 3-4 недель
🔺 Анализ мокроты - общий анализ и цитологическое исследование на эозинофилы
🔺 Определение уровня общего иммуноглобулина E
🔺 Анализ кала на яйца гельминтов и простейших методом Parasep трехкратно и кровь на антитела к паразитам токсокары, аскариды, описторхи, лямблии
Как долго продолжается кашель , мокрота откашливается прозрачная или с желто-зеленым оттенком , бывает ли ощущение свиста или заложенности в груди?
Днём обычно прозрачная. Если с ночи - жёлтого оттенка. Свист присутствует
Не было ли у Вас аллергий на что-то , например, цветение ?
Не было ли у ваших родственников диагноза бронхиальной астмы?
Нет.
Даже при отсутствии аллергии на цветение , без наследственного фактора , описанные симптомы с высокой долей вероятности указывают на эозинофильную бронхиальную астму либо неастматический эозинофильный бронхит
Свист в груди возникает из-за сужения ( бронхоспазма) и отека мелких дыхательных путей . Воздух проходит через бронхи с сопротивлением , свистящим звуком
При эозинофилии желтый цвет дают не бактерии , а скопление эозинофилов и их фермента , которые за ночь оседают в просвете бронхов. Днем бронхи очищаются лучше , мокрота прозрачная
Существует фенотип бронхиальной астмы - неаллергический , что может развиваться у взрослых людей без семейной предрасположенности и без поллинозов
В подобных случаях обязательна консультация пульмонолога , подбирается базисная терапия , например, Будесонид + Формотерол / Беклометазон + Формотерол / Флутиказон + Салметерол
Монтелукаст уже можно сейчас рассмотреть
Препараты скорой помощи - Сальбутамол или Фенотерол + Ипратропия бромид - 1-2 вдоха через спейсер или через небулайзер
Самое главное исследование - спирометрия с бронходилатационной пробой
А подскажите пожалуйста,уместен ли прием Эльмуцина и ингаляция физраствором? Кажется,что мокрота стала выходить лучше
Кашель стал пореже ,чем 3 дня назад
Препарат разжижает мокроту, снижает ее вязкость , обладает антиоксидантным действием . Прием возможен и допустим, если он помогает откашливаться.
Но! Муколитики разжижают слизь, но не снимают спазм , не убирают воспаление. Если мокрота стала более жидкой , но просвет бронхов сужен ( наш свист), откашлять ее до конца все равно трудно
Ингаляции оправданы, если в физраствор добавляется бронхорасширяющий препарат , например, Беродуал , не чистый физраствор
А какая концентрация беродуал с физраствором?
Беродуал 15-20 капель + 2 мл физ раствора 2 раза в день 5 дней
Спасибо
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Основное отклонение здесь кажется одно повышение эозинофилов: 15,5%, абсолютное количество 1,47 при норме до 0,5.
Остальной анализ крови хороший: гемоглобин 146, лейкоциты 9,46, нейтрофилы и лимфоциты в норме, СОЭ 8. То есть признаков выраженного бактериального воспаления по крови нет.
Биохимия также спокойная. АЛТ 12,8, АСТ 14,6, ГГТ 11, билирубин нормальный, креатинин 73 железо 17,17, глюкоза 4,56. Поджелудочная по амилазе без отклонений.
Щитовидная железа работает нормально: Витамин д достаточный, хотя находится около нижней границы
Холестерин 5,45 немного повышен, но это отдельная находка и с кашлем и мокротой не связана.
А вот сочетание длительной мокроты, кашля и эозинофилов 1,47 заставляет в первую очередь думать об аллергическом или эозинофильном воспалении дыхательных путей. Так может проявляться бронхиальная астма, в том числе без выраженных приступов удушья, или эозинофильный бронхит. Реже причиной бывают паразитарные инфекции или реакция на лекарственные препараты.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
обратиться к пульмонологу
сделать спирометрию с бронхолитической пробой,
Сдать общий IgE, Эозинофильный катионный белок
Если рентген грудной клетки давно не выполнялся, его также стоит сделать. ОАК желательно повторить через 2 недели.
Если эозинофилы сохранятся около 1,5 и выше, тогда уже дополнительно разбираются с паразитарными и другими более редкими причинами эозинофилии. По представленным анализам антибиотик сам по себе сейчас не выглядит обоснованным.
У вас случайно нету каких-либо изменений стула, может был контакт ребёнком больным гельминтами ?
Нет, не было
Понял вас . Учитывая ваши жалобы и анализы ,
Если вдруг ещё присутствует свист , ощущение нехватки дыхания , или невозможности полностью вдохнуть риск наличия болнзоспазма или астмы становится выше
Были ли у вас подобные жалобы ? И курите ли вы ?
Нет,я не куру
Понял вас . В целом консультация пульмонолога , аллерголога выглядит самым правильным оптимальным шагом .
Если вдруг будут будут вопросы , то пишите
Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте,
Сочетание кашля, мокроты и повышенных эозинофилов в крови нередко указывает на аллергическое воспаление в дыхательных путях — например, на бронхиальную астму, в частности её эозинофильный вариант. В такой ситуации иммунная система чрезмерно реагирует на аллерген, эозинофилы устремляются в лёгкие, провоцируя воспалительный процесс, отёк тканей и спазм бронхов, из‑за чего и возникает кашель, а также формируется вязкая мокрота — в ней порой удаётся обнаружить кристаллы Шарко — Лейдена. Возможен и другой вариант — эозинофильный бронхит: для него тоже характерны кашель и эозинофилия (как в крови, так и в мокроте), однако типичной бронхиальной обструкции при этом не наблюдается. Чтобы разобраться в причине состояния, важно обратиться к врачу — терапевту, пульмонологу или аллергологу. Специалист назначит комплекс обследований, который поможет точнее определить природу проблемы: в частности, потребуется сдать анализ крови на общий иммуноглобулин E (IgE) и эозинофильный катионный белок — эти показатели позволяют подтвердить аллергический компонент; также проводят цитологическое исследование мокроты для выявления эозинофилов и кристаллов Шарко — Лейдена, выполняют рентгенографию либо КТ органов грудной клетки, чтобы оценить состояние лёгочной ткани и исключить инфильтраты, и делают спирометрию — она нужна для оценки функции дыхания и выявления возможной обструкции.
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте!
По анализу крови повышение эозинофиллов , что может быть причиной аллергического кашля, в таких случаях могут рекомендовать сдать иммуноглобулин Е и эозинофильный катионный белок.
Далее проконсультироваться с аллергологом.
Признаков воспалительного процесса в организме нет.
Скажите нет ли у вас одышки?
Повышение холестерина, для начала нужно разобраться в чем причина повышенного холестерина.
В молодом возрасте часто у девушек повышается холестерин во время беременности, гв, при приеме оральных контрацептивов, застое желчи. Скажите что- то присутствует из этого?
Бывает что при наклоне как будто чувствуется желочь во рту. Невсегда,но бывает. В основном после еды
Это может быть кашель на фоне ГЭРБ, ранее были проблемы с желудком?
Не сталкивалась.
Кашель обычно усиливается вечером
В положении лежа усиливается?
Нет
Поняла вас, в таких могут рекомендовать:
нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( називин бэби) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.
При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г
Полоскать горло фурациллином 2-3 раза в сутки
Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней
обильное теплое щелочное питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.
Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа
Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения
Пользование увлажнителем воздуха
Ингаляции с физ раствором по 15 минут в течение 5-7 дней по 2-3 раза в сутки
А также досдать анализы, чтобы исключить аллергию.
Спасибо
Будьте здоровы 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сочетание кашля с мокротой и эозинофилии у женщины 36 лет характерно для кашлевого варианта бронхиальной астмы или эозинофильного бронхита.
Тактика:
1. Консультация аллерголога-пульмонолога. Вероятно назначение базисной терапии: ингаляционные глюкокортикостероиды (Будесонид) и/или Монтелукаст.
2. Обследование: спирометрия с пробой на обратимость обструкции, FeNO, общий IgE, аллергопанель.
3. Исключить паразитоз: сдать анализ кала на яйца глист (методом PARASEP) и кровь на антитела к токсокарам, аскаридам, описторхам, лямблиям, так как гельминтозы также дают эозинофилию и кашель.
4. Холестерин: незначительное повышение у менструирующих женщин часто физиологично (нужен для синтеза гормонов). Коррекция диетой (средиземноморская), пока без статинов.
До визита к врачу избегать триггеров (пыль, шерсть), увлажнять воздух. Самолечение недопустимо.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 20228 ответов
- 23 Августа 20224 ответа
- 26 Марта 20226 ответов
- 14 Октября 20219 ответов
- 20 Сентября 202111 ответов
- 27 Июля 20211 ответ
- 5 Марта 20215 ответов
- 11 Ноября 202021 ответ
- 29 Марта 202012 ответов
- 14 Марта 202010 ответов