Головокружение

Владимир Мартынов27 Августа

5.0

Невролог, Функциональный диагност

2 377 консультаций

День добрый!
По вашим симптомам данных за нарушение именно вестибулярного аппарата (на разных уровнях) нет.
Больше похоже на ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение) — тут дело в том, как мозг обрабатывает сигналы от рецепторов, участвующих в координации (глаза, мышцы, связки, суставы и сам вестибулярный аппарат).

Грубо говоря, система становится слишком чувствительной, и защитный механизм, который раньше фильтровал поступающую информацию в головной мозг, дал сбой.
«Присоединились тревога и дереализация» — это не следствие головокружения, головокружение стало последним триггером.

И пара вопросов чисто для понимания картины:
— как у вас в целом с эмоциональным фоном в последние месяцы? были ли затяжные стрессы, даже если казалось, что вы справляетесь?
— не было ли в последнее время нарушений сна или ощущения, что «всё навалилось»?
— как вы вообще переносите неопределённость и ситуации, когда нет контроля над происходящим?

Это важно, потому что при ПППГ часто корень лежит не в ухе и не в глазах, а в том, насколько мозг сейчас истощён и перегружен обработкой.

Нурлан Иманов27 Августа

4.1

Нейрохирург

5 531 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте
С учётом повторных эпизодов, усиления симптомов при ходьбе, активности , а также появления тревоги, можно предположить вестибулярное нарушение, в том числе персистирующее постурально перцептивное головокружение. Тревога и постоянное ожидание головокружения способны поддерживать симптомы.
Нормальные МРТ мозга и сосудов хороший признак. Для уточнения причины обычно рекомендуют обратиться к отоневрологу и провести вестибулярное обследование, чтобы исключить ДППГ, вестибулярную мигрень и другие нарушения.
Фенибут может уменьшать тревогу, но не устраняет саму причину головокружения, сонливость и утренняя заторможенность являются возможными побочными эффектами. Обсудите это с назначившим врачом. При подтверждении функционального вестибулярного расстройства основой лечения обычно являются вестибулярная реабилитация, постепенное увеличение активности и работа с тревогой. Ограничивать движения из за страха головокружения не стоит, это может затягивать восстановление.

Лилия Акбашева27 Августа

5.0

Невролог

42 799 консультаций

Здравствуйте
Вероятнее всего это развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение). Это постоянное ощущение покачивания или шаткости и или невращательного
головокружения, усиление симптомов в вертикальном положении и при воздействии провоцирующих факторов внешней среды (например, движущиеся предметы, толпа, открытое пространство).
Провоцирующие факторы : вестибулярное расстройство (ДППГ, вестибулярный нейронит и др.); приступ паники (или генерализованным тревожным расстройством); вестибулярная мигрень; ЧМТ; аритмии; действие лекарств
Лечение головокружения :
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении головокружения .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам. Ежедневные упражнения способствуют улучшению регуляции равновесия и баланса тела.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Либо в физиоботе ( программы 171-174)
Занятия на балансборде
Из медикаментозной терапии обычно рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Арлеверт до 3 таблеток в день
Бетагистин лонг48 мг/сут
Веспирейт- 10-15мг/сут. Препарат накопительного действия
Эффект ожидать через 3-4 недели.
При сохраняющихся через 2 месяца симптомах рекомендуют добавить к лечению препараты: Антидепрессанты (из группы СИОЗС - например, сертралин, эсциталопрам, флуоксетин; либо СИОЗСН-венлафаксин )

Марина Фатнева27 Августа

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 101 консультация

Здравствуйте!
По описанию критериев головокружения похоже на пппг-постурально-перцептивное головокружение(функциональное головокружение).
Головокружение и неустойчивость могут описываться как ощущение покачивания, плавания, неустойчивости при ходьбе или ощущения, что земля уходит из-под ног. Иногда присутствует ощущение вращения.
Усиление симптомов возникает при определенных движениях головы и тела, при нахождении в движущейся среде (например, в транспорте) или при визуальной стимуляции (например, при просмотре мелькающих изображений или прокрутке экрана).
Вставание, наклоны, повороты усугубляют симптомы.
Часто возникает после перенесенных эпизодов периферического головокружения (вестибулярный неврит), дппг, травмы головы, после приступов мигрени, сильного стресса, переутомления или на фоне тревожности.
Лечение это прием антидепрессантов(сертралин, эсциталопрам), анксиолитиков(атаракс, тералиджен или веспирейт) и психотерапия по когнитивно-поведенческому методу, а также вестибулярная гимнастика по сайту физиобот(можно вбить в поиск)
программы 174,173,172,171

Анастасия Стрателюк27 Августа

5.0

Невролог

38 286 консультаций

Здравствуйте! По описанию вероятнее это либо ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение), либо вестибулярная мигрень.
Несистемное(без вращения предметов)головокружение по типу неустойчивости, опьянения, шаткости, тумана, неясности в голове обычно характерно для ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение).
Лежа - лучше или вообще отлично.
При ходьбе и движении - хуже. В людных местах, толпе, в открытом месте, где много наружной рекламы, ярких предметов, в супермаркете при ходьбе между полок - значительно хуже.
Частые триггеры: приступ вестибулярного головокружения, обморок, паническая атака, сильный стресс, тревожное расстройство.
Проблема в обработке мозгом сигналов, то есть в центральной нервной системе и её связях.
Но несистемное головокружение может быть и при вестибулярной мигрени. В таких случаях в анамнезе должны быть и классические приступы мигрени, а примтупы вестибулярной мигрени должны сопровождаться тошнотой или свето и звукочувствительностью. У вас при головокружении возникают такие симптомы? А при головной боли?

Ростислав Синельников28 Августа

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

28 961 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! вероятно это проявления персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ)
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
также рассмотрите психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи; методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных