Что вас беспокоит?
Лимфолейкоз Хронический
Добрый день!У папы хронический лимфолейкоз, папе 70 лет, лечим его уже примерно 10 лет. В период, когда лимфоузлы увеличивались и падали лейкоциты, мы делали Мабтеру. Хватало примерно на 3-4 года. Последний раз делали год назад и вот спустя время снова обострение. На этот раз назначили Газиву и таблетки, таргетное лечение. Таблетки отменили спустя пару месяцев, так как сильно упали лейкоциты. Сделали 4 капельницы, а 5 делать не стали, так как обнаружилась карцинома на шее и еще была постоянная температура. Температуры связали с карциномой, ее вырезали и по ней все хорошо, но температура так и не спала, поднимается каждый день! Сказали, что это инфекция и надо сначала ее вылечить, а потом капельницу Газивой, пролечились антибиотиками более 2 недель, температура так же держится. Назначили сдать ЛДГ и ПЭТ КТ. По результатам полученным теперь говорят, что Газива не дала должного эффекта и она не подходит, так как лимфоузлы за это время увеличились еще и появились новые. Теперь ее отменили и не знают что делать дальше. Может ли это быть связанным с тем, что не провели должного лечения по Газиве и не доделали все 6 капельниц? Что можно сделать дальше?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Лихорадка чаще всего не связана с самим лимфолейкозом, а с инфекцией , которая часто присоединяется на вторичный иммунодефицит.
Чтобы исключить синдром Рихтера, трансформацию в злокачественную лимфому - обычно предлагается повторная биопсия увеличенного лимфоузла с ИГХ.
Если на Газиву и таргеты нет ответа, то может обсуждаться паллиативный статус. Определяет всю клиническую ситуацию только очный врач.
Как симптоматические меры на время диагностического поиска можно рассмотреть внутривенное введение меропенема или другого антибиотика резерва, иммуноглобулин на вторичный иммунодефицит.
Спасибо!
А может ли это быть связанным с тем, что не доделали Газиву? Я имею в виду то, что она не помогла?
От газивы мог усилиться иммунодефицит, так как препарат обладает иммуносупрессивной действием. После моноклональных антител инфекции могут протекать нетипично и тяжело.
Принятый ответ
Анжела, здравствуйте.
Температура при хроническом лимфолейкозе может быть обусловлена самим заболеванием или присоединением инфекции. Тактика в этих случаях разная: если температура вызвана прогрессией заболевания, требуется лечение лейкоза; иногда нужна биопсия лимфоузла для определения, не перешёл ли он в лимфому. Если температура вызвана инфекцией — нужно лечение инфекции: чаще всего для этого назначаются антибиотики, иногда — внутривенные иммуноглобулины.
Сориентироваться, чем вызвана температура, можно по результатам ПЭТ, если оно уже выполнено, по результатам общего анализа крови, общего анализа мочи, исследованию уровня С-реактивного белка и прокальцитонина. Надежно разграничить эти ситуации сложно, потому что может наблюдаться присоединение инфекции и одновременно прогрессия заболевания.
Прикрепите, по возможности, результаты ПЭТ и анализов для более детальной оценки.
Принятый ответ
Добрый день!
Повышение температуры может быть обусловлено как самим основным заболеванием , так с инфекцией
Если антибиотики назначались сильные и широкого спектра, то вероятнее всего температура связано с прогрессировнием болезни
Маловероятно, что отсутствие 5‑й и 6‑й инфузий Газивы (обинутузумаба) стало причиной неэффективности. Если по ходу лечения появились признаки прогрессирования (рост лимфоузлов, новые очаги, стойкая лихорадка, высокий ЛДГ), это обычно говорит о резистентности заболевания к данному режиму, а не о «недолеченности» из‑за пропуска последних вливаний.
Похожие вопросы по теме
- 6 Мая 20211 ответ
- 5 Февраля 202119 ответов
- 12 Января 202119 ответов
- 8 Декабря 202019 ответов
- 27 Августа 20201 ответ
- 19 Августа 20202 ответа
- 17 Июля 202017 ответов
- 13 Июля 202015 ответов
- 5 Мая 20201 ответ
- 15 Января 202013 ответов