Ребенок сдерживает стул

Анна Морозова27 Августа

2.6

Гастроэнтеролог

1 362 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию у ребенка вероятнее всего функциональная задержка стула с удерживающим поведением после болезненной дефекации. Ребенок помнит, что было больно, поэтому заранее удерживает позывы.
Стул менее трех раз в неделю может соответствовать функциональному запору. Ждать пока ребенок сам поймет что ходить в туалет не больно, чаще всего не рекомендуют.
Поэтому чтобы избежать длительного удержания кала, растяжения прямой кишки, в результате чего ощущение позыва к дефекации снижается, рекомендуют осмотическое слабительное (Макрогол). Данный препарат назначают для того, чтобы сформировать регулярный стул, он может применяться в течении нескольких месяцев с постепенной отменой .
Также: заставлять какать не нужно, после еды каждый раз высаживают на 5-10 минут, если ребенок не хочет прекращают попытку.
Нужно обеспечить достаточный питьевой режим, ежедневно давать клетчатку.
Желчегонное и пробиотик в подобных ситуациях не устраняет основной механизм проблемы. Если сыпь появилась после Фламина, то рекомендуют обсудить необходимость его применения с лечащим врачом.

Ксения Борисова27 Августа

1.9

Гастроэнтеролог

489 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Чаще всего такие запоры у детей возникают из-за болезненного опыта дефекации: ребенок запоминает дискомфорт при натуживании и впоследствии рефлекторно сжимает сфинктер, пытаясь избежать боли. Это задерживает каловые массы, они уплотняются и при выходе вновь травмируют слизистую - так замыкается классический порочный круг функционального запора.

Главная задача на этом этапе- убедить ребенка, что опорожнение кишечника перестало быть болезненным. Как только стул становится регулярным и мягким, страх дефекации, как правило, проходит сам собой.

Желчегонные препараты и пробиотики не имеют доказанной эффективности при функциональных запорах у детей.

Препаратом выбора в данной ситуации является слабительное на основе макрогола (полиэтиленгликоля), например, Форлакс. Для ребенка 2 лет стартовая доза обычно составляет 1 пакетик (4 г) утром. Если в течение 2-3 дней эффекта нет, дозу увеличивают. Минимальный курс - не менее 1 месяца, а при длительном удержании часто требуется 2–3 месяца для восстановления тонуса кишечника.
Отмечу, что дозу макрогола корректируют индивидуально. Если стул стал жидким, дозу снижают, если слишком плотным - увеличивают. Отменяют препарат постепенно, только после стойкого эффекта.
Препарат безопасен, не всасывается в кровь, действует местно, не вызывает привыкания и имеет минимальный риск побочных эффектов.
Обязательные условия эффективности: достаточный питьевой режим в течение дня, наличие в рационе клетчатки - овощи, фрукты (хорошо зарекомендовали себя киви, манго, авокадо, малина, голубика, чернослив), отказ от принуждения к горшку и поощрение любых попыток, чтобы снизить тревогу.

Екатерина Юхневич28 Августа

2.9

Гастроэнтеролог, Педиатр

3 847 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ребенок удерживает кал, потому что ждет, пока скопится большое количество, а затем произойдет рефлекторное опорожнение, когда уже больше не может терпеть.
Кроме того,мягкий стул раз в 3 дня растягивает прямую кишку, что притупляет позывы.
Ждать в данном случае не стоит, поскольку постоянное растяжение прямой кишки может привести к хроническому атоническому запору.

В данном случае необходимо начать прием осмотического слабительного препарата, например, Форлакс, пакетики 4г, 1 пакетик развести в 50мл воды, 1 раз в день, утром. Эффект оценивается в течение первых 48-72 часов, может быть незначительное вздутие(это нормально, не стоит пугаться, так как кишечник начинает активно работать и идет перистальтика). Для нас положительным эффектом является дефекация 1 раз в сутки, быстро, мягко, безболезненно. При неэффективности 1 пакетика, допустимо увеличение дозировки до 2 либо 3 пакетов в сутки. Курс лечения длительный-3 месяца, затем постепенная отмена.

Необходимо усилить питьевой режим - суточный обьем жидкости 30мл/ кг массы тела.
Исключить из рациона овощи, богатые маслами( репа, редис, лук, чеснок, грибы), фрукты , обладающие вяжущим действием ( хурма, бананы, айва, черника, груши, гранаты)
Блюда из риса, какао, шоколад, протертые супы, сухари, кисели,
Тугоплавкие жиры ( свиное, говяжье и баранье сало), маргарин.
Можно попробовать минеральную воду Donat Mg 2-3 раза в день за пол часа до еды из расчета 3-5 мл/ кг массы тела

Артём Семенов30 Августа

4.1

Гастроэнтеролог, Педиатр

1 349 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. В данном случае вероятнее всего сформировался и закрепился страх связанный с походом в туалет. В таких случаях действительно рекомендуют долгий прием слабительных препаратов (Форлакс) чтобы размягчить стул и ребёнок перестал испытывать негативное отношение к дефекации. Требуется время, чтобы ребёнок привык. Однако также может быть рекомендована консультация детского проктолога для исключения анальных трещин, а также консультация детского психолога для боле глубокой проработки страха.

В питании рекомендуется увеличить количество овощей, фруктов, кисломолочных продуктов и соблюдать достаточный питьевой режим, чтобы предотвратить закрепление стула.

Айнур Юсубова30 Августа

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 787 консультаций

Принятый ответ

Елена, добрый день!
По описанию это похоже на функциональное удерживание стула после болезненной дефекации. Даже если сейчас кал мягкий, какое то время страх может сохраняться. В таких случаях важно обеспечить длительный,регулярный,ежедневный и мягкий стул.
Желчегонное и пробиотик не устраняют механизм удерживания. Так же не рекомендуется использование клизм и свечей.
Обычно рекомендуется подобрать слабительные. Чаще всего это Макрогол (Форлакс) по 1 пакетику в сутки, но может быть увеличена дозировка до 2 раз в сут.
Такая поддержка обычно требуется несколько месяцев и отменяется уже постепенно после исчезновения страха.
Важно не заставлять и применять выжидательную тактику, то есть после каждого приема пищи высаживать на горшке по 5 мин. Если не хочет, то встает малыш. Желательно нужна опора под ноги. За попытки хвалить.
Давать пить достаточное количество жидкости, питание стандартное, но увеличить в рационе овощи и фрукты.