Что вас беспокоит?
Изменения после 40лет
Здравствуйте! Мне 43года, давно не была у терапевта. В последний год резко прибавила в весе на фоне тревожного расстройства, сейчас принимаю антидепрессанты Золофт и Каллиста. Рост 165 вес 59кг, ранее вес был 54кг. Стали появляться отдышка при подьеме по лестнице, приливы жара и пота, очень мало энергии, постоянно хочется лежать. Решила сделать чекап организма. Сама сдала кровь, посмотрите, пожалуйста. Очень прошу составить план лечения, что дообследовать, какие еще сдать анализы и узи. В анамнезе хронический гастрит, дискинезия желчных путей, давно не беспокоили.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По анализам снижен ферритин, что указывает на дефицит железа. При дефиците железа как правило врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес, ферро-фольгамма, ферретаб, ферлатум фол) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 60, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Рекомендуется добавить в питание красное мясо (это тоже источник железа и белка) и источники витамина С для лучшего усвоения железа (морсы, сок апельсиновый, яблочный).
При приеме препаратов железа рекомендуется ограничение кофе, чая, шоколада, какао за 2 часа до и после приема железа.
Препараты железа не рекомендуют принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы (омепразол, рабепразол и т.д.), так как они нарушают всасывание железа.
Повышен холестерин за счет плохого ЛПНП. При повышении ЛПНП врачи как правило рекомендуют средиземноморскую диету, физическую активность, прием омега3кислот 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца. Рекомендуется проведение узи органов брюшной полости для исключения явлений нарушения оттока желчи, которое может служить причиной повышения плохого холестерина, и УЗДГ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек. При наличии атеросклеротических бляшек очно решается вопрос о приеме статинов.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ферритин — это главный «индикатор» запасов железа в организме.
Оптимальным считается уровень не ниже 40–60 нг/мл.
Снижение ферритина при нормальном гемоглобине соответствует латентному дефициту железа. Часто дает симптомы усталости, сонливости. В таких случаях важно не только восполнять железо, но и искать причину его снижения: наиболее частые — обильные менструации, хронические кровопотери из ЖКТ (включая гастриты, язвы, полипы, геморрой), недостаточное поступление железа с пищей или нарушения всасывания.
Для лечения обычно используются пероральные препараты железа:
▪️Железа гидроксид полимальтозат 3+ (Мальтофер) 100 мг по 1 таб в сут до еды, во время или сразу после еды, 10 мл в сиропе ИЛИ
▪️Железа сульфат (Тардиферон, Сорбифер Дурулес) по 1 таб 1р/сут ИЛИ
▪️Железа глюконат+ марганец+медь (Тотема) по 2 амп 1р/сут ИЛИ
▪️Железа протеина сукцинат (Ферлатум) по 1 флакону 1р/сут
Препараты принимают отдельно от чая, кофе и молочных продуктов (интервал не менее 2 часов). При плохой переносимости допустим прием с пищей.
Длительность терапии обычно составляет 8–12 недель до нормализации ферритина, после чего лечение продолжают еще 1–3 месяца для восполнения запасов. Контроль анализов проводят через 6–8 недель, желательно через 7–14 дней после отмены препарата для более точной оценки.
Подскажите, нет ли проблем со стороны гинекологии, геморроя? Менструации обильные?
Приливы, ночная потливость, изменения сна, тревожность, снижение энергии и изменения веса могут быть связаны с гормональной перестройкой.
Повышени холестерин
Рекомендовано проведение УЗИ брюшной полости, УЗИ БЦА и бедренных артерий.
Подскажите Вы курите? Есть ли повышение артериального давления?
Спасибо. По гинекологии все нормально, уже скудные менструации. Скорее не сбалансировано питаюсь, в основном углеводы. Мясо почти не ем. По узи вен нижних конечностей на левой ноге варикоз. На узи сердца от прошлого года узист прокомментировал что есть холестериновые изменения. Но тогда холестерин в крови был 5,6, сейчас выше.
Недостаточное питание + гастрит значительно нарушают всасывание железа.
Рекомендовано включить в рацион красное мясо (говядина, телятина), субпродукты (говяжий язык, куриная печень), морепродукты (рыба, креветки, мидии).
Источники белка (важны для усвоения железа и построения эритроцитов): нежирный творог, яичный белок, мясо кролика.
Продукты с витамином С (улучшают всасывание железа): цитрусовые, томаты, брокколи, клубника.
Холестерин сейчас повышен за счет ЛПНП( плохого холестерина).
Нужно обязательно проверить сосуды шеи, чтобы исключить наличие атеросклероза и бляшек.
Также у Вас дискинезия. Если давно не делали УЗИ брюшной полости, то рекомендовано сделать. При наличии застоя желчи рекомендуется прием препаратов урсодезоксихолиевой кислоты. Застой желчи также может повышать уровень холестерина, так как лишний холестерин не выходит с током желчи, а всасывается обратно.
Для снижения холестерина рекомендована диета с высоким уровнем употребления фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и клетчатки, орехов, рыбы (1-2 раза в неделю), птицы и молочных продуктов с низким содержанием жира и ограниченным потреблением сладостей, сладких напитков и красного мяса.
Увеличение регулярной физической активности (физические упражнения минимум 30 мин каждый день).
Отказ от курения, алкоголя.
Скажите, принимаете какие-нибудь препараты? Повышается ли давление? Курите?
Не курю, мало активничаю, давление почти всегда низкое
Папа и бабушка ушли от тромбоза и стеноза
У мамы проблемы с щитовидкой
Тогда пройти дообследование (УЗИ брюшной полости, БЦА)
Стараться держать диету
Увеличить физическую активность хотя бы 30 минут в день.
Контроль липидного профиля через 3 месяца.
Если по УЗИ сосудов шеи будут изменения , то рекомендован прием статинов (розувастатин 20 мг).
У Вас на данный момент фукция щитовидной железы не нарушена.
Дополнительно можно сдать АТ ТГ, АТ ТПО, св. Т4, УЗИ щитовидной железы.
Здравствуйте.
Ферритин 19 это латентный дефицит железа, причина слабости и одышки. Холестерин 7,02 и ЛПНП 4,92 -дислипидемия, риск ССО.
Базофилы повыщены в процентах, это клинически не значимо изолированно.
Дообследование рекомендовал бы ТТГ, св. Т4, вит. D, B12, фолаты,
глюкоза, гликогемоглобин, ферритин+СРБ ( важно посмотреть именно вместе).
УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости (контроль ДЖВП). ЭКГ.
Консультация гинеколога-эндокринолога (исключить перименопаузу как причину приливов).
Лечение: препараты железа под контролем ферритина (цель выше 50), коррекция липидов (диета + оценка статинов), подбор терапии АД с психиатром (Золофт может влиять на вес/энергию). Гастрит, ДЖВП -по симптомам с гастроэнтерологом.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте!
В данном возрасте , как правило , начинается перестройка репродуктивной системы - перименопауза . Колебания уровня эстрогенов влияют на центр терморегуляции , вызывая приливы жара , пота. Также Каллиста часто повышает аппетит , способствует задержке жидкости , набору веса
По результатам значительно снижен ферритин - это скрытый дефицит железа . Также ТТГ на верхней границе нормы, что требует оценки свободных гормонов щитовидной железы
Общий холестерин повышен , повышен ЛПНП , что часто связано со снижением защитного действия эстрогенов на сосуды , приемом препаратов , которые меняют липидный профиль
Касаемо железа обычно рекомендуют:
⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день ( на выбор) . Они усваиваются быстрее , эффективнее. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры
⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг / Феррум Лек 100 мг (на выбор) лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Усваиваются медленнее
Важно стремиться к уровню не менее 40-60 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев
Во время лечения рекомендуют придерживаться гемодиеты, она включает в себя:
ГЕМОВОЕ железо: продукты из красного мяса, субпродукты, рыба, птица
НЕГЕМОВОЕ железо: чечевица, горох, орехи
Не разрешается принимать железо с чаем, кофе, магнием, с препаратами для защиты желудка , так как они препятствуют усвоению железа, а также со всеми молочными продуктами
Лучше выждать между ними минимум 2 часа. Хорошо принимать железо с витамином С, например с апельсиновым соком, можно с обычной аскорбиновой кислотой из аптеки
Коррекция липидного профиля - начать со средиземноморской , обязательно рекомендуется оценить УЗИ сосудов шеи , если есть бляшки - рассматривают статины
Что касается приливов , обсуждается назначение растительных негормональных средств или заместительной гормональной терапии после осмотра гинеколога
Обязательно добавить регулярные умеренные аэробные нагрузки , как ходьба не менее 30-40 минут в день , что снизит одышку и улучшит липидный профиль
Дообследование :
🔺 УЗИ брахиоцефальных артерий
🔺 Анализ крови на свободный Т4, свободный Т3 и антитела к ТПО
🔺 Анализ крови на половые гормоны ФСГ, эстрадиол на 2-4 день цикла
🔺 Анализ крови на витамин Д
🔺 УЗИ органов малого таза и УЗИ брюшной полости
🔺 Консультация гинеколога-эндокринолога
🔺 ЭКГ
Скажите, пожалуйста , сохраняется ли менструальный цикл , нет никаких нарушений ?
Здравствуйте.
По результатам обследования имеются признаки латентного железодефицита (снижен ферритин при нормальном уровне гемоглобина).
Ферритин в норме должен быть не менее 40 нг/мл.
В подобных случаях обычно рекомендуется прием препаратов железа в таблетированной форме, например, тардиферон, сорбифер, мальтофер по 1 таб. 1 раз в день курсом 2-3 месяца под контролем общего анализа крови и ферритина.
Пересдать анализы в динамике возможно через 1 месяц от начала лечения.
Рекомендуется разграничивать во времени прием препаратов железа и продуктов, которые негативно влияют на их усвоение (чай, кофе, шоколад, молочные продукты).
Общий холестерин повышен за счет «плохой» фракции - ЛПНП.
В подобных случаях рекомендуется оценить сердечно-сосудистый риск (уточните, повышается ли артериальное давление, наличие вредных привычек, результаты УЗИ сосудов головы и шеи, если выполняли?).
Исходя из этого определяется целевой показатель ЛПНП и необходимость приема статинов.
Так же показатели холестерина корректируются соблюдением средиземноморской диеты, контролем массы тела, физической активностью, отказом от вредных привычек, если таковые имеются.
Дополнительно рекомендовала бы проверить витамины В9, В12, Д.
Похожие вопросы по теме
- 16 Июня 20203 ответа
- 25 Октября 20201 ответ
- 19 Ноября 20202 ответа
- 26 Ноября 20202 ответа