Что вас беспокоит?
Боль в спине. Невозможно шевелиться.
У мамы болит спина. Невозможно шевелиться. Не может ходить, даже до туалета. Была у всех возможных неврологов и терапевтов, прошла много вариантов лечения, ни чего не помогает. Максимум начала вставать на ноги, но с помощью и только в пределах комнаты. Боль невыносимая. Сделала МРТ. Нужна консультация что это, из-за чего и что с этим делать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистофические изменения позвоночника, клинически значимая экструзия L5-S1 с признаками каудальной миграции, сужением левого межпозвоночного отверстия, воздействием на левый спинно-мозговой ганглий, корешки конского хвоста. Абсолютным стенозом позвоночного канала до 5 мм, при норме более 12-14 мм.
Причиной боли является раздражение ганглия, корешков конского хвоста из за воздействия на них грыжи диска, стеноза канала.
Учитывая отсутствие эффекта от консервативной терапии, сохранение выраженного болевого синдрома , рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки неврологического статуса, данных МРТ и решении вопроса о хирургическом лечении .
Отсутствие эффекта от консервативной терапии указывает на выраженное обьемное воздействие на нервные структуры ( не только воспаление).
Какое консервативное лечение посоветовали бы вы?
Стандартное лечение это НПВП, например налгезин/форте/ибупрофентв дозах по иснструкции + протекторы для желудка, например омепразол; миореоаксанты, например сирдолуд 2 мг/сут вечером. При отсутствии эффекта от НПВП назначаются препараты от нейропатической боли ( антиконвульсанты или антидепрессанты с обезболивающим эффектом с постепенным увеличением дозы) назначает невролог очно ( рецептурные препараты).
Так же возможно проведение блокады под УЗИ контролем.
Но при выраженной симптоматике и отсутствии положительной динамики на фоне лечения рекомендуется консультация нейрохирурга.
НПВП расшифруйте, пожалуйста.
Нестероидные противовоспалительные препараты
На фоне консервативного лечения появились улучшения, но не значительные. Из полностью лежачего положения, появилась возможность передвигаться в пределах комнаты. Может ли это значить, что продолжение консервативного лечения поспособствует полному выздоровлению или хотя бы частично, но даст возможность жить без болей? На оперативное вмешательство наврядли решимся.
Если есть улучшение, то можно предположить, что боль уменьшится. Так же желательна ЛФК для укрепления мышц спины. Учитывая достаточно молодой возраст пациентки, то можно ожидать уменьшение размеров грыжи.
ЛФК рекомендуется проводить под контролем врача реабилитолога с постепенным увеличением нагрузки.
Если у пациентки возникнет прогрессирующая слабость в ногах, нарушения функций тазовых органов, то это будет являться абсолютным показанием к операции . Длительное сдавление нервных структур может привести к необратимой грубой неврологической симптоматике.
Если всё же решимся на оперативное вмешательство, какие шансы, что вернется всё вновь? И сколько времени потребуется на реабилитацию?
Риски рецидива грыжи, послеоперационные осложнения всегда существуют. Обычно они минимальные ( в некоторых случаях значительно ниже, чем риски нарастания симптоматики без операции). Реабилитация в большинстве случает занимает 3-5 месяцев ( до полного восстановления). Наиболее часто пациентов активизируют на 1-3 сутки после операции.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описываются выраженные дегенеративно-дистрофические изменения в поясничном отделе, наиболее выраженные на уровне L5-S1 в виде крупной грыжи диска с формированием критического (5мм, вместо более 12мм в норме) стеноза позвоночного канала. В просвете позвоночного канала проходят нервные корешки, иннервирующие ноги и тазовые органы, в условиях такого стеноза нервные корешки грубо сдавлены, что будет причиной беспокоящей симптоматики.
В данном случае рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, осмотра пациентки и решения вопроса об оперативном лечении по декомпрессии (расширении) просвета позвоночного канала.
Добрый день. А если без оперативного разрешения, какое лечение посоветуете?
В таких случаях неврологом назначаются препараты от хронической и нейропатической боли, которые могут приниматься длительно (Габапентин, Карбамазепин, Дулоксетин, Амитриптилин).
Возможно применение лечебно-медикаментозных блокад коротким курсом, чтобы купировать острые боли.
Но если не освободить нервные структуры от сдавления хирургически, все консервативные методы лечения могут быть недостаточно эффективны.
Какие могут быть последствия?
Без операции при таком стенозе может развиться слабость в ногах, нарушение функции тазовых органов.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Согласно заключению МРТ, у пациента выявлены дегенеративные изменения поясничного отдела (протрузии L3-L4, L4-L5, L5-S1, спондилоартроз и незначительное сужение канала).
С позиции доказательной медицины, вывод таков: эти протрузии не являются прямой причиной катастрофической боли и невозможности ходить. Такая клиническая картина в 90% случаев результат хронического болевого синдрома, усугубленного кинезиофобией (страхом боли при движении), гипертонусом мышц и психосоматическим компонентом.
Если все неврологи перепробованы, а обезболивание не помогает, значит, нужно перестать «искать таблетку» и лечить не МРТ, а саму боль. Доказательная база здесь однозначна: протрузии до 7 мм и умеренный стеноз не являются показанием к хирургии т.к. оперировать нечего, динамика положительная и не требует экстренного вмешательства.
Что действительно нужно делать, так это переходить от пассивного лечения к активной реабилитации: купировать острый приступ (НПВС коротким курсом, миорелаксанты), а затем постепенно наращивать двигательную активность через грамотную ЛФК (например, метод Маккензи) и когнитивно-поведенческую терапию (чтобы убрать страх движения). Пока пациентка лежит и ждет, что «само пройдет», боль будет только закрепляться. Вставать нужно не «максимум в пределах комнаты», а заново учиться ходить вопреки страху.
Резюме: Забудьте про «волшебную таблетку» и остеопатов. Жизнь не кончилась. Начинайте с простого: анальгетики по часам + посильная ЛФК (лежа) + настрой на возвращение к ходьбе. Если не делаете ничего, то боль останется навсегда.
Спасибо большое.
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ имеется грыжа L5–S1 около 7,3 мм с каудальным распространением до 9 мм, выраженным сужением левого межпозвонкового отверстия и воздействием на нервные структуры. При такой клинике она может быть причиной выраженной боли и невозможности нормально ходить. Учитывая неэффективность длительного консервативного лечения и резкое ограничение функции, необходим очный осмотр нейрохирурга для решения вопроса о хирургической декомпрессии.
Похожие вопросы по теме
- 14 Ноября 20203 ответа
- 13 Сентября 20201 ответ
- 20 Марта 202049 ответов
- 14 Марта 20201 ответ
- 28 Декабря 20191 ответ
- 18 Декабря 20191 ответ
- 18 Ноября 20191 ответ
- 2 Ноября 20191 ответ
- 25 Апреля 20191 ответ
- 20 Января 201946 ответов