Что вас беспокоит?
Боль в области желудка
Здравствуйте! Уже более года беспокоят боли в области желудка и выраженное газообразование. Приём препаратов (дротаверин, «Дюспаталин», «Панкреатин» и др.) не даёт стойкого эффекта. Ранее наблюдался у гастроэнтеролога: выявлена инфекция Helicobacter pylori, проведено лечение. По результатам повторного дыхательного теста — инфекция не обнаружена. После этого симптомы возобновились. Пробовал принимать «Урсосан» (по 2 таблетки на ночь) — на фоне приёма боли прекратились. Препарат принимал около 5 месяцев, после отмены симптомы (боли и газообразование) вернулись. Состояние значительно снижает качество жизни. Подскажите, пожалуйста, какие дальнейшие шаги необходимы и что можно сделать для стабилизации состояния?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Николай, здравствуйте!
По описанию можно предположить функциональную диспепсию. Но важно исключить и другие причины.
В таких случаях рекомендуют выполнить ФГДС, сдать анализ на сибр, учитывая вздутие.
Подскажите, питание правильное? Нет ли стрессов, в целом, Вы не тревожный человек?
Здравствуйте, ФГДС предоставил, все анализы сдавал, на сибр в том числе, все хорошие, в меру тревожный
Питание стараюсь придерживаться ПП, рациона меньше жирного и мучного
Половину анализов прикрепил
Я почти на все сдал анализы (
Дыхательный тест на Хеликобактер когда сдавали, отменяли ИПП за 2 недели ?
В протоколе Фгдс указано, что тест не проведен из-за приема Ипп, затем отменили их?
Да я отменил прием
За 3 недели
Хорошо, тогда Хеликобактер можно исключить.
Учитывая хорошие обследования и наличие тревоги, можно предположить функциональную диспепсию, когда вследствие влияния нервной системы нарушается моторика пищеварения и чувствительность, может появляться боль, дискомфорт и другие симптомы.
В таких случаях рекомендуют рабепразол 10 мг утром курсом 4 недели, Итоприд 50 мг трижды в сутки курсом 4 недели также.
Дополнительно рекомендуют посетить психотерапевта, так как основная причина боли, вероятнее всего - стресс.
Да, это, возможно, начались эти боли на фоне сильного тревожного состояния
И уже продолжается 2 год
Конечно, стресс очень влияет на пищеварение, к сожалению
Принятый ответ
Здравствуйте!
Судя по предоставленной информации, вероятнее всего, речь идёт о функциональном расстройстве желудочно-кишечного тракта - возможно, сочетании функциональной диспепсии и синдрома раздражённого кишечника.
Термин «функциональное» означает, что при отсутствии структурных повреждений работа кишечника и желудка временно нарушается, а сам ЖКТ становится гиперчувствительным к обычным стимулам.
Чаще всего такое состояние провоцируют стресс, переутомление, погрешности в диете, нерегулярное питание, перенесённые инфекции. Не могли бы вы уточнить, что из перечисленного могло предшествовать появлению первых симптомов?
Внимательно изучив результаты обследований можно сделать вывод об отсутствии органической патологии.
В подобных случаях часто рекомендуется low-FODMAP-диета. Её суть- временное (на 2-6 недель) исключение углеводов, которые плохо всасываются и вызывают брожение и вздутие. Из рациона исключаются: молочные продукты с лактозой, пшеница, рожь, ячмень, чеснок, лук, арбуз, яблоки, груши, манго, бобовые, цветная капуста, грибы. Затем эти продукты по одному вводят обратно (каждый на 3 дня), внимательно отслеживая, возобновляются ли боль и вздутие. В дальнейшем оставляют только те продукты, которые хорошо переносятся.
Для облегчения симптомов врач может рекомендовать препараты, нормализующие моторику ЖКТ, например, Тримедат (конкретные дозировки и длительность курса определяются индивидуально на очном приёме)
Также при функциональных расстройствах доказана эффективность когнитивно-поведенческой терапии - она помогает снизить гиперчувствительность органов ЖКТ и лучше управлять стрессом.
Если на фоне диеты и прокинетиков улучшение не наступает, врач может рассмотреть возможность назначения низких доз антидепрессантов
Стрес и пренес инфекции 🦠
Спасибо за уточнение. Это подтверждает вероятность развития функциональных нарушений на фоне перенесённой инфекции и стресса.
В дополнение к ранее предложенным мерам может быть рекомендован препарат Энтерол (Сахаромицеты буларди) – пробиотик с доказанной эффективностью при постинфекционном синдроме раздражённого кишечника. В такиях случаях необходим курс 3-4 недели по 2 капсулы 2 раза в сутки.
Уже пробывал не помогло
Флобиокс и Энтерол
Пробывал
Поскольку Энтерол не дал эффекта, целесообразно вернуться к вышеуказанной схеме, не включая в неё пробиотики.
Принятый ответ
Добрый день. Судя по предоставленной информации, вероятнее всего, речь идёт о функциональном расстройстве желудочно-кишечного тракта - возможно, сочетание функциональной диспепсии и СРК. Это функциональное заболевание, когда есть жалобы, но на уровне физиологии нет никаких признаков патологии или они минимальные. Причин для этого очень много: есть некая предрасположенность ЖКТ (готовность к спазму на разные раздражители), но остальные раздражители обычно очень многообразны (стресс, тревога, особенно хроническая тревога и хронический стресс, пища, недостаточный водный режим, нехватка физической нагрузки, как ни странно, сложности со стулом, предшествующие ОРВИ с кишечным синдромом или пищевые токсикоинфекции). Для облегчения симптомов врач может рекомендовать ИПП (Нексиум, Разо) курсом до 4-6 недель, препараты, нормализующие моторику ЖКТ (Тримедат, Дюспаталин), ветрогонные средства (Пепсан, Мотилегаз), а также препараты, влияющие на психоэмоциональную сферу (их чаще назначает невролог или психиатр).
Здравствуйте, а может быть такое что это из за желчного пузыря ?
Потому что у меня там перегиб и застой был справа в области печени тоже боли
Сканы узи добавил
✅
Принятый ответ
Здравствуйте, Николай
ознакомилась с обследованиями
По анализам крови значимых диагностических отклонений не увидела, есть дефицит витамина Д, некоторые изменения в показателях железа, но это не связано с текущими жалобами.
По ФГДС, МРТ органов брюшной полости органических причин, которые бы вызывали боли не описано, по узи есть признаки билиарного сладжа, но это также не вызывает указанные симптомы.
Метеоризм, вздутие живота могут быть связаны с синдромом избыточного бак роста кишечника, также метеоризм и в целом боли в животе могут носить функциональный характер. В основе функциональных заболеваний лежит нарушение взаимодействия между ЖКТ и нервной системой , так называемой оси «ЖКТ–мозг». Это взаимодействие влияет в том числе на моторику кишечника, желудка и чувствительность его стенок, поэтому обычные процессы пищеварения или нормальное количество газа могут восприниматься значительно сильнее и вызывать выраженные симптомы.
Провоцирующих факторов может быть много: погрешности в питании, некоторые лекарственные препараты, эмоциональное напряжение, стресс, нарушение режима сна, обострение сопутствующих заболеваний и другие факторы.
Терапия функциональных состояний обычно комплексная и подбирается индивидуально.
Первый пункт - при необходимости воздействие на механизмы взаимодействия «ЖКТ–мозг». В некоторых случаях могут использоваться антидепрессанты или другие препараты с нейромодулирующим/противотревожным действием. И здесь важно понимать: их назначение не означает, что «всё от нервов». Нервная система действительно тесно связана с работой ЖКТ: она участвует в регуляции моторики, секреции и восприятия сигналов от органов пищеварения. Поэтому стресс, тревожность и эмоциональное напряжение могут усиливать симптомы со стороны ЖКТ, а сами неприятные ощущения со стороны пищеварительной системы, в свою очередь, могут повышать уровень тревоги.
*Препараты способны уменьшать висцеральную гиперчувствительность и изменять восприятие боли и других неприятных ощущений со стороны ЖКТ. В зависимости от конкретного препарата также могут влиять на моторику и другие функции пищеварительного тракта. Это один из подходов, эффективность которого изучена при ряде функциональных расстройств ЖКТ. Препараты назначаются индивидуально, на очной консультации, с последующей оценкой эффекта и при необходимости коррекцией дозировки.
Второй пункт - симптоматическая терапия. В зависимости от преобладающих симптомов могут использоваться прокинетики, спазмолитики и другие препараты, например тримебутин (Тримедат), метеоспазмил, дюспаталин ДУО или итоприд (Ганатон) в сочетании с ИПП (рабепразол, эзомепразол). Они помогают контролировать конкретные симптомы и могут использоваться как часть комплексной терапии. Необходимость и длительность их приёма определяются индивидуально.
Третий, не менее важный пункт - коррекция образа жизни:
-нормализация режима сна, труда и отдыха;
-регулярные спокойные пешие прогулки;
-по возможности регулярная физическая активность: плавание, йога, фитнес, бег или ходьба;
-если стресс является ведущим фактором, то по возможности снижение уровня хронического стресса и далее при необходимости - консультация психолога или психотерапевта, при наличии показаний - когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
Похожие вопросы по теме
- 29 Июня 20256 ответов
- 3 Июня 202515 ответов
- 24 Апреля 202522 ответа
- 18 Марта 20255 ответов
- 8 Декабря 20247 ответов
- 12 Сентября 202415 ответов
- 25 Января 202330 ответов
- 7 Декабря 202214 ответов
- 16 Июня 20216 ответов
- 17 Июня 20185 ответов