Ноющая боль после удаления грыжи в пояснице

Мария Краснова29 Августа

4.2

Нейрохирург

3 376 консультаций

Здравствуйте. Скорее всего у Вас возник мышечно-тонический синдром с раздражением нервных корешков в области операции. Примерно до 2 месяцев после операции могут сохраняться послеоперационный отек мягких тканей в области операции, сохраняется незначительное количество крови в области операции, нервные корешки могут быть раздражены, так же происходит их восстановление после компрессии.
В таких случаях рекомендуется курс консервативной терапии НПВП, например Налгезин-форте/ибупрофен в дозах по инструкции + протекторы для желудка, например омепразол; миорелаксаниы, например сирдолуд 2 мг/сут вечером. Курс лечения обычно рассчитан на 7-10 дней.
При отсутствии положительной динамики, усилении болей или появлении новых симптомов рекомендуется проведение МРТ пояснично -крестцового отдела позвоночника и консультация лечащего нейрохирурга.
ЛФК обычно рекомендуется начинать через 3-4 недели после операции под контролем врача реабилитолога. Занятия начинают с минимальной нагрузки с постепенным ее увеличением.
Восстановление иногда занимает до 5-6 месяцев. Боли так же могут наблюдаться достаточно длительное время. В таких случаях возможно назначение препаратов от нейропатической боли.

Сергей Тихомиров29 Августа

4.6

Нейрохирург

2 421 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

В вашей выписке фигурирует диагноз «стеноз позвоночного канала» (M48.0), а не просто грыжа, а сама операция включала декомпрессию и спондилодез. Это серьёзное вмешательство, восстановление после которого занимает от 6 до 12 месяцев, и полного исчезновения боли сразу не гарантирует.
Появление стреляющей боли в ноге после уборки почти наверняка является не «осложнением» в медицинском смысле, а классическим послеоперационным корешковым синдромом. Уборка это прямое нарушение ограничений из вашей же выписки (запрет наклонов и поворотов на 1 месяц). Даже без «резких» движений, наклоны и скручивания вызывают отек и раздражение нервных корешков, что и спровоцировало боль. Ноющая боль сейчас типичное воспаление, оно пройдёт. Операция была сделана не зря: стеноз без хирургии чреват серьезными неврологическими нарушениями, просто вы ожидаете мгновенного результата, который при такой патологии физически невозможен.
Что касается рекомендаций: прекратите активные действия, наденьте корсет (по выписке его положено носить до 1,5 месяцев при любых нагрузках), и обязательно сообщите о симптомах своему нейрохирургу. Если боль терпимая, это норма; при появлении слабости в стопе или онемения в паху нужно немедленно ехать в стационар. ЛФК в вашей выписке не показана в данный момент, и начинать её можно будет не раньше, чем через 2–3 месяца, строго под контролем инструктора. Поспешите и получите нестабильность металлоконструкции. Сейчас вашему позвоночнику нужны покой, корсет и время. Полноценная физическая нагрузка разрешена не ранее чем через 6 мес.

Елена Кириченко30 Августа

4.8

Нейрохирург

3 884 консультации

Здравствуйте! В данном случае, если боль в ноге не пройдёт в течение 2-4 недель, есть основания подозревать рецидив грыжи диска. В таком случае рекомендуется МРТ ПОП.
Лечение рецидива возможно консервативное, если это некрупный фрагмент, но обычно это повторное оперативное лечение, если рецидив крупный и боль в ноге стойкая. Но даже после повторных операций пациенты полноценно восстанавливаются.

ЛФК рекомендуется не раньше чем, через месяц после операции. Но с болью в ноге, лучше не спешить с этим и лучше первоначально выполнить МРТ ПОП.
К ЛФК рекомендуется приступать под контролем инструктора ЛФК или реабилитолога. У невролога в поликлинике по месту жительства можно узнать про направление на реабилитацию. Также сейчас рекомендуется очная консультация невролога для назначения терапии и/или оперирующего нейрохирурга.

Сергей Люлин31 Августа

4.6

Нейрохирург

3 428 консультаций

Здравствуйте. Возврат боли в ногу через месяц после микродискэктомии после нагрузки может быть связан с раздражением корешка и послеоперационным воспалением. Также необходимо исключить рецидив грыжи. При сохранении боли или её усилении целесообразны осмотр нейрохирурга и контрольное МРТ поясничного отдела. Пока следует исключить наклоны, скручивания, подъём тяжестей и длительное сидение, сохранять ходьбу по переносимости. ЛФК обычно начинают постепенно после стихания корешковой боли, предпочтительно под контролем реабилитолога.