Что вас беспокоит?
Хроническая нейропатическая боль в спине
Добрый день, у меня хронический болевой синдром в нижней части спины, врач невролог выписала амитриптилин на выбор дулоксетин, выбрала амитриптилин так как гипертоник со стажем, и бессонница. Долго титровала низкие дозы от 1/4 до 1/2, дней 6 пью 1 таблетку. После которой постоянная слабость полдня, вялость и действие его к обеду уменьшается, жжение усиливается, сухость во рту, вчера легла спать и утром рано проснулась, открыла глаза и комната ходила ходуном, встала пройтись и чуть не упала, стало скакать давление от 110 верхнее до 150, пульс стал более частым, принимаю таблетки от давления валсартан, индапамид, нифекард. И пульс был 56. Сейчас 67. И учащенное сердцебиение. Кружится голова. И также вялость, слабость полдня. Консультировалась с двумя врачами, один говорит повышайте дозу амитриптилина, до 2 таблеток, и ламатриджин. Другая говорит переходите на миртазапин и прегабалин, которого нет сейчас особо в продаже. Как быть? Отменить амитрптилин перейти на дулоксетин? Но для сна тоже необходима поддержка, Раньше принимала от бессонницы донормил.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Амитриптили в дозировке выше 25 при исходной переносимости, так что повышать его плохая идея . Ламотриджин к боли в спине вообще отношения не имеет. Хорошая идея перейти на дулоксетин 60 мг, при необходимости повысить до 90. Часто он сам улучшает сон. + к нему можно добавить другие препараты для сна и дополнительно от боли тот же Прегабалин временно. В общем дулоксетин основной и к нему вариантами добавляются комбинации , из нужно подбирать. Вы начали правильно лечение . Нужно только набраться терпения, далеко не всегда попадаем в точку сразу.
Если в анамнезе есть гипертоническая болезнь как быть с дулоксетином? Может быть гипертонический криз, у меня было несколько раз.
Первые дни приема может повыситься давление, это ожидаемо на дулоксетине. Повышаться будет не всегда, если вообще будет, нужно иметь в запасе препараты для быстрого снижения давления ( каптоприл, моксонидин).
Спасибо, как совместить уход от амитрптилина и перейти на дулоксетин?
Обычно отменяют по четвертинке амитриптилина каждые 3 дня. На следующий день отмены начинают дулоксетин 30 мг утром. Обычно он не дает сонливости пациентам, но если такое случается то просто переносится прием на вечер. Через 7 дней переходят на 60 мг. Это минимальная рабочая дозировка
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанные симптомы являются типичными побочными эффектами амитриптилина которые усиливаются с повышением дозы особенно у пациентов с гипертонией.
В таких случаях рекомендуют постепенную отмену амитриптилина по четверти таблетки каждые 3 дня с одновременным переходом на дулоксетин начиная с 30 мг утром. Дулоксетин является препаратом выбора при хронической нейропатической боли и реже вызывает седацию но требует контроля артериального давления в первые недели приема.
дДержите под рукой препараты для экстренного снижения давления такие как каптоприл или моксонидин. Для коррекции сна на период адаптации можно временно вернуть донормил или добавить мелатонин так как дулоксетин может не сразу обеспечить достаточный седативный эффект. Обязательно согласуйте схему перехода с лечащим врачом для безопасной титрации доз.
Здравствуйте, скажите пожалуйста можно ли купить капсулы кишечнорастворимые и разделить на две части чтобы получить 15 мг боюсь пить сразу 30 мг
Капсулы являются кишечнорастворимыми и содержат гранулы с защитным покрытием поэтому их нельзя делить разжевывать или вскрывать так как это нарушает механизм высвобождения препарата и может привести к раздражению желудка или снижению эффективности
В таких случаях рекомендуют начать прием с целой капсулы 30 мг утром после еды для минимизации рисков со стороны желудочно-кишечного тракта
Принятый ответ
Здравствуйте! Как вы себя чувствуете на сегодняшний день?
Повышать Амитриптилин не нужно, так как даже на такой низкой дозировке пошли побочные эффекты. Рекомендуется переход на Дулоксетин под прикрытием Атаракса. Минимальная рабочая дозировка 60 мг.
Похожие вопросы по теме
- 4 Октября 6 ответов
- 21 Марта 21 ответ
- 19 Января 4 ответа
- 11 Ноября 202521 ответ
- 28 Июля 20255 ответов
- 26 Июня 202518 ответов
- 2 Мая 202528 ответов
- 1 Марта 202524 ответа
- 25 Февраля 20253 ответа
- 31 Июля 20243 ответа