Что вас беспокоит?
Анальная трещина или растяжение слизистой после плотного стула
В середине февраля я сильно растянула слизистую из-за очень твердого стула. Для меня твердый стул нехарактерен, причина была в проведенных накануне стоматологических манипуляциях (вырвали зуб, поставили имплант) и связанных с ними курсом антибиотиков, несколькими днями на обезболивающих (Кетанов) и переходом на жидкую диету (несколько дней ела все перемолотое в блендере, никакой нормальной клетчатки не было). В итоге несколько дней (насколько я помню, 4-5) я вообще не ходила в туалет. В результате образовалось что-то типа каловой пробки, которая с трудом выходила (пришлось даже частично разбивать ее пальцами). В результате, как я понимаю, слизистая растянулась (но крови точно не было). После этого я стала ставить свечи, смазанные метилурациловой мазью для более мягкого вхождения: утром ставила облепиховые, вечером перед сном Натальсид. Через неделю меня уже ничего не беспокоило, никакого дискомфорта во время дефекации не было. После 10-дневного курса свечи больше не ставила. Спустя месяц, в середине марта, было некоторое обострение – из-за плотного стула (чем оно было вызвано, не знаю: возможно, шипучим аспирином, который я принимала на неделе, или съеденной накануне фасолью – у меня только эти версии). Я снова начала ставить свечи: опять утром облепиховые, на ночь Натальсид (десять дней), и потом еще десять дней утром облепиховые, а вечером метилурациловые. Кроме того, с середины марта по середину апреля я дважды в день пользовалась мазью Релифипин для снятия потенциального спазма (вокруг ануса и внутрь на сантиметр). Также с середины марта я стала пить Форлакс (хотя, повторюсь, твердый стул и запоры мне не свойственны, но хотелось подстраховаться). Пила его пару недель каждый день по пакетику, потом через день, потом еще реже и в итоге перестала пить, тем более что летом появилось много клетчатки (овощи, фрукты, ягоды). С середины марта по нынешний момент меня ничего не беспокоило (был только пару раз незначительный дискомфорт во время дефекации). Более того, в июле случилось пищевое отравление с диареей (и, несмотря на походы в туалет по 5-8 раз в день, никакого дискомфорта со стороны слизистой не было). В этот четверг (27 августа) у меня снова был очень плотный стул (причина в съеденной в среду вареной кукурузе – я не предполагала, что один початок может дать такие печальные последствия). Наученная горьким опытом февраля, я поставила глицериновую свечу для размягчения каловых масс (2,11 г). Несмотря на то, что свеча была внутри минут 20, она особо не помогла, стул вышел с трудом, я опять чувствовала сильное растяжение слизистой (крови при этом, как и в предыдущие разы, не было). С четверга снова ставлю свечи (утром облепиховые, вечером метилурациловые). Также дважды в день использую мазь Релифипин. Плюс пью в первой половине дня пакетик Форлакса для подстраховки. Сегодня был третий день после травматизации, стул по-прежнему дискомфортный (не прямо «стекло», но крайне неприятно – «наждачные ощущения»). Хотя вчера утром было вполне ок, дискомфорт ощущала только в конце дефекации на передней стенке (хотя обычно дискомфорт вначале и локализуется на задней стенке). К сожалению, вчера была повторная дефекация (спустя три часа от первой), и вот она уже была дискомфортной. Сегодня опять было две дефекации (хотя обычно я хожу в туалет только один раз – утром, а не в 9 и 12, как было вчера и сегодня). Из-за этих повторных походов в туалет слизистая еще больше раздражается, но терпеть, как я понимаю, еще хуже. Отмечу, что дискомфорт исчезает сразу после дефекации (может, есть небольшое жжение секунд тридцать, но на этом все, в состоянии покоя меня ничего не беспокоит). Температуры нет, никаких других тревожных симптомов тоже. Диета у меня богатая клетчаткой, пью много воды (2 литра). Алкоголь не употребляю, не курю. Из хронических болезней — только компенсированный гипотериоз. Прикладываю фото в положении на корточках. Было крайне тяжело снимать в таком ракурсе – выбрала лучшие фото. Несмотря на гигиенические процедуры, может присутствовать легкий оранжевый оттенок из-за поставленной сегодня облепиховой свечи. В целом мне кажется, что есть какая-то маленькая трещинка спереди (хотя, повторюсь, во время походов в туалет дискомфорт я чувствую в основном со стороны задней стенки). Мои вопросы: 1. На что это похоже? Нормально ли что спустя 3 дня после травматизации у меня по-прежнему дискомфортные походы в туалет, когда, по идее, дискомфорт уйдет? 2. Стоит ли заменить метилурациловые свечи Натальсидом (или еще какими-то)? Сколько по времени ставить свечи и какие? 3. Может, лучше заменить целый пакетик Форлакса на половину пакетика, и тогда повторные походы в туалет прекратятся? Совсем убирать Форлакс не хотелось бы, пусть будет подстраховка. Отмечу, что и первый, и второй походы в туалет довольно полноценные по объему (то есть второй поход в туалет, который происходит в среднем через 2-3 часа после первого, не выглядит как «жалкий последыш»). 4. Можно ли в дни с двойными походами в туалет использовать Релифипин не 2, а 3 раза, чтобы лучше снять спазм? 5. Насколько важно делать в моей ситуации сидячие ванночки? Я их не делаю. Это принципиально? 6. Почему не помог глицерин? Как корректно действовать при плотном стуле, который не может нормально выйти? Ставить микроклизмы (я слышала, что Микролакс может сильно жечь), делать классические клизмы с кипяченой водой? Возможно, я неправильно действовала с глицериновой свечой, т.к. практически вкрутила ее в каловые массы – может, надо было ставить свечу непосредственно на слизистую? 7. Ситуация осложняется тем, что через 2 недели у меня повторная имплантация (прошлая оказалась неудачной). А это значит, что снова будут антибитики, обезбаливающие и в том или ином виде измененная диета. Я надеюсь, что за следующие 2 недели слизистая придет в норму, но как защитить ее от повторной «атаки» на фоне предстоящей имплантации? Возможно, стоит заменить Кетанов на более мягкий Темпалгин (или хотя бы Найз), которые по моим ощущениям дают менее разрушительное действие + увеличить дозу Форлакса до двух пакетиков в день, указанных в инструкции + избегать жидкой диеты, есть фрукты-овощи (пусть и порезанные на очень мелкие кусочки)? Или стоит вообще перенести имплантацию, чтобы не навредить заживающей слизистой? Отодвигать имплантацию крайне не хотелось бы, но если это критически важно, я готова ее подвинуть. 8. Идти к проктологу очно я сейчас не готова. Надеюсь, что консервативное лечение, которое я сейчас прохожу, поможет. + У меня был крайне неудачный опыт общения с проктологом 20 лет назад: тогда у меня была острая трещина (классика со стекольными ощущениями и каплями крови на туалетной бумаге). Перед походом к врачу мне сказали сделать клизму (это вообще нормально при острой трещине просить сделать клизму?? Тогда – во время клизмы – я думала, что умру на месте…). В итоге крайне садистичная женщина-врач назначила мне облепиховые свечи и Натальсид на 10 дней. После этого меня ничего не беспокоило следующие 20 лет. 9. Действительно ли при таких проблемах (когда слизистая, очевидно, раздражена, и, возможно, есть острое состояние) надо обязательно делать клизму перед походом к проктологу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации проктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Катя.
1 По фото трещины не видно, больше похоже на поверхностную травму слизистой после плотного стула. Дискомфорт на 3 день нормален, заживление может занять 1-2 неделих
2 Натальсид при отсутствии крови не нужен. Тут рекомендуется Метилурацил по 1 свече на ночь 10 дней. Облепиховые свечи можно убрать
3 Да Форлакс можно уменьшить до половины пакетика в сутки. Ваша цель это мягкий оформленный стул 1 раз в день, а не диарея или несколько дефекаций
4 Релифипин достаточно наносить 2 раза в день тонким слоем 14 дней. После дополнительной дефекации 3 нанесение существенной пользы не даст.
5 Сидячие ванночки не принципиальны. Достаточно подмывания прохладной или теплой водой после стула
6 Глицерин мог не помочь из-за уже сформировавшейся плотной каловой пробки. Свечу нужно вводить за сфинктер, а не вкручивать в кал. При такой ситуации лучше Микролакс 1 микроклизма однократно. Пальцами кал лучше не извлекать, большие клизмы самостоятельно не делать
7 Имплантацию переносить не вижу необходимости. За 2 недели слизистая восстановится. На период лечения зубов заранее Форлакс 1 пакетик в сутки, вода 1,5-2 л, овощи, фрукты и другая мягкая пища с клетчаткой. Увеличивать профилактически до 2 пакетиков не нужно.
Кетанов самостоятельно менять на Найз смысла нет, обезболивание лучше согласовать со стоматологом
8 Пока вполне можно продолжить консервативное лечение. Если за 10-14 дней дискомфорт не пройдет или появятся кровь и выраженная боль, тогда нужен очный осмотр проктолога.
9 Нет, при подозрении на трещину очистительная клизма не обязательна. Первичный осмотр можно провести без такой подготовки
Здоровья Вам🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Большой спасибо за ответ, Андрей)
Еще вопросы от меня:
1. Если подмываться каждый раз нет возможности, можно ли использовать влажные салфетки (для младенцев, без спирта)? Туалетной бумагой я уже с середины февраля не пользуюсь – только такими безспиртовыми, гипоаллергенными салфетками.
2. Нормально ли по времени распределены у меня свечи и мазь: утром после похода в туалет – Релифипин, спустя час-два – облепиховая свеча, вечером (часов в20) метилурациловая свеча + спустя два-три часа вторая доза Релифипина (перед сном)?
3. Забыла также сказать, что перед походом в туалет я применяю мазь Проктогливенол (снаружи и немного внутрь). Ориентировочно за 5-20 минут до дефекации (не всегда удается угадать со временем). Правда, сегодня мне показалось, что даже нанесенная за 20 минут до дефекации, эта мазь особо не убирает дискомфорт. Она вообще нужна, несет какую-то пользу? Я так понимаю, что важно снять порочный круг «боль-спазм-боль и т.д.»? Может, тогда за те же 20 минут до дефекации использовать снимающий спазм Релифипин?
4. Это нормально, что во время дефекации я иногда чувствую дискомфорт иногда с передней стенки, а иногда с задней? Это просто общее раздражение слизистой, корое может реагировать по-разному из-за того, как идет конкретное опорожнение, под каким углом проходят массы в данный конкретный момент и т.д.?
5. Я правильно понимаю, что в итоге (для избегания подобных ситуаций в будущем) надо иметь запас Микролакса дома – на всякий случай? Спустя 5,5 месяцев благополучной жизни я не ожидала новой подставы со стороны организма… Микролакс работает лучше, чем глицерин при наличии, условно говоря, каловых пробок?
6. В целом мне теперь придется быть всю жизнь «на подгоне», контролировать и «сканировать» на предмет возможного уплотнения стула любой непривычны/новый продукт? Я в целом веду здоровый образ жизни, пью много воды, ем фрукты-овощи. Но по итогу никакой гарантии у меня нет. Твердый стул – и всё по новой? Ведь этот твердый стул может случится по массе причин (лекарства, питание, стресс и прочее) – предусмотреть всё практически нереально (хотя я контрол-фрик, но даже мне не повезло). Как обезопасить себя от повторения подобных ситуаций в будущем?
1 Да, можно детские влажные салфетки без спирта и отдушек. Главное не тереть, а промакивать
2 Схема нормальная, но я бы упростил утром после стула Релифипин, вечером Метилурацил 1 свеча, перед сном Релифипин. Облепиховые свечи уже не обязательны
3 Прокто-Гливенол перед каждой дефекацией Вам сейчас не нужен. Он не предотвращает травмирование слизистой. Релифипин тоже не требуется наносить непосредственно перед стулом, его эффект рассчитан не на несколько минут. Главное применять регулярно 2 раза в день
4. Да, это вполне нормально. При раздраженной слизистой локализация неприятных ощущений может немного меняться в зависимости от плотности и направления прохождения кала
5 Микролакс дома иметь можно и нужно. При уже плотных каловых массах в прямой кишке микроклизма может оказаться эффективнее глицериновой свечи. Но применять ее профилактически не надо
6 Всю жизнь контролировать каждый продукт Вам не придется.
Один эпизод плотного стула вовсе не означает обязательную новую трещину. Нужно следить прежде всего за общей консистенцией стула, пить достаточно жидкости, сохранять клетчатку в рационе и не сдерживать позыв. Если заранее знаете о факторах риска, например антибиотиках, обезболивающих или изменении питания можно временно подключать Форлакс 1 пакетик в сутки
Рад помочь 🙏 Если остались вопросы - задавайте, разберемся вместе, все вам объясню и подскажу.
И снова пишу вопросы, тем более что кроме вас мне так никто и не ответил (вероятно, вы самый отзывчивый врач))
1. А сторожевой бугорок на фото вы видите? Я так понимаю, что он образуется при хронической трещине.. А раз у меня уже были проблемы в начале года, нет ли у меня хронической трещины? Или долгий перерыв (почти полгода благополучной жизни) противоречит картине хронической трещины? Как вообще понять, что у меня нет хронической трещины?
2. Даже если предположить, что у меня теперь так будет пожизненно — все нормально месяца, а потом плотный стул и опять эпизод восстановления слизистой — я так понимаю, что это допустимо? Я категорически не хочу хирургически решать проблему. По идее, даже если у меня трещина, даже если она станет хронической, никто не гарантирует, что после иссечения не случится опять какая-нибудь каловая пробка, которая вновь травматизирует слизистую, и снова придется заниматься иссечением уже новой трещины? И так до бесконечности…
3. Когда можно будет расслабиться, то есть сколько времени должно пройти до железобетонного заживления? Я думаю, что если бы полгода назад я не травматизировала слизистую, этот эпизод с кукурузой (как бы странно это ни звучало) прошел бы менее болезненно? Склонный к травматизации кишечник теперь со мной навсегда?
1 Явного бугорка на фото я не вижу. И сама картина не выглядит как хроническая анальная трещина. Почти 6 месяцев без боли и дискомфорта, включая период диареи говорят, что предыдущая травма зажила.
Точно исключить ее можно только при очном осмотре.
2 Даже если эпизоды будут изредка повторяться после очень плотного стула, это совсем не является показанием к операции.
Хроническую трещину тоже не оперируют только потому, что она существует. Операция обсуждается только при незаживающей трещине и неэффективности полноценного консервативного лечения
3 Поверхностное повреждение может перестать беспокоить за несколько дней, полноценное восстановление занимает несколько недель. Если затем месяцами нет симптомов, слизистую можно считать зажившей. Предыдущая травма полугодовой давности не делает анальный канал навсегда хрупким. Скорее нынешний очень плотный стул мог травмировать и совершенно здоровую слизистую. Нужно просто поддерживать мягкий стул и не ждать новой проблемы каждый раз после непривычной еды
Рад помочь Вам)🌷
1. По итогу, я правильно понимаю, что следующую неделю можно продолжать нынешнее лечение, ничего нового добавлять не надо? Если в течение недели не помогает (или даже усиливается дискомфорт), лучше записаться к проктологу?
2. Дело в том, что из-за синхронизации с процессом имплантации (там еще будет пластика десны, после которой даже разговариваешь с трудом) я вряд ли потяну двух врачей. Получается, что разбираться с проблемой заднего прохода надо либо до стоматологии (запланированной на 10-13 сентября), либо после. Вариант после для меня удобнее, но я опасаюсь, что процесс за это время может стать хроническим, и потом лечение сильно осложниться.
3. Мне все-таки кажется, что есть микротрещинка на передней стенке (на 12 часов) – такое могут быть при поверхностном надрыве/растяжении слизистой? Или если есть хотя бы неглубокая, маленькая трещинка, это уже в любом случае называют анальной трещиной?
4. Во время того, как делала фото, я сталась немного натуживаться (чтобы было показательнее). Может, надо переснять лучше, с большим натуживанием, чтобы было понятно, есть трещина или нет? Мои фото неинформативны из-за плохо качества или неправильного позиционирования при съемке? Не совсем поняла этот момент.
5. Если прийти к проктологу без предварительной клизмы (просто после дефекации и гигиены), врач сможет при простом осмотре идентифицировать характер травмы: трещина это или что-то другое, острая она или хроническая?
1 Да, следующую неделю спокойно продолжайте нынешнюю схему. Если за 7 дней не будет явного улучшения или дискомфорт усилится, нужен будет очный осмотр проктолога
2 До стоматологии еще около 2 недель. За такой срок небольшая острая травма не станет хронической. Если состояние постепенно улучшается, стоматолога переносить и срочно идти к проктологу не требуется. Если за ближайшую неделю улучшения не будет, тогда надо показаться до имплантации
3. Да, на 12 часах может быть небольшой поверхностный надрыв анодермы. Формально линейный дефект анодермы можно назвать острой анальной трещиной, но маленькая поверхностная травма и классическая глубокая трещина с выраженным спазмом и болью совсем разные ситуации. По Вашей картине больше похоже на первое
4 Переснимать с сильным натуживанием не нужно. Фото у Вас вполне нормальные для оценки наружной области, просто по фотографии невозможно рассмотреть весь анальный канал. Сильнее тужиться ради снимка точно не стоит, этим можно дополнительно раздражать поврежденную область
5. Да, можно прийти после естественной дефекации и обычной гигиены, без клизмы.
При наружном осмотре и аккуратном разведении краев ануса доктор увидит трещину и признаки ее хронизации. Если потребуется пальцевое исследование или аноскопия, он решит это уже на месте с учетом болезненности. Поэтому мучить себя предварительной клизмой Вам не нужно
Добрый день, Андрей
1. Вы написали, что можно не делать микроклизмы перед приемом: «Если потребуется пальцевое исследование или аноскопия, врач решит это уже на месте с учетом болезненности». Не совсем поняла, если утром будет просто естественный опорожнение с классической гигиеной после, этого будет уже достаточно для проведения пальцевого исследования или аноскопии? В клинику, которую я присмотрела для визита к врачу, написано, что в прием включено пальцевое исследование и аноскопия. При этом девушка-оператор сказала, что раз у меня подозрение на трещину и дискомфорт во время похода в туалет, то мне лучше не делать микроклизму (и что микроклизмы применяются только при подготовке к ректороманоскопии). В другой клинике мне сказали, что при моей проблеме все равно показана микроклизма (причем сказали, что надо сделать 2 микроклизмы Микролакс с интервалом в 15 минут за 2-3 часа до визита). В итоге я теряюсь в показаниях: не хотелось бы прийти не подготовленной к нормальному осмотру, но и мучить себя зря клизмой тоже не хочется.
2. Я хочу записаться в первой половине дня – ориентировочно на 12-13. Лучше прийти к доктору натощак? В клинике мне сказали, что ограничений по питанию нет. Разве их реально нет? То есть можно и позавтракать и есть накануне (за день) любые фрукты-овощи, несмотря на то, что они могут вызвать, например, газообразование?
3. Более того, в клинике мне сказали, что даже если не получится перед визитом сходить в туалет, то все равно меня примут. Это нормально? Я думаю, что если все-таки естественной дефекации не будет, стоит рискнуть и поставить хотя бы одну микроклизму Микролак? Или идти уже как есть – даже без утреннего опорожнения, как считаете?
Добрый день!
1 Если утром будет полноценный стул и после него обычная гигиена этого достаточно для осмотра, пальцевого исследования и аноскопии. Не вижу смысла делать 2 Микролакса, они могут вызвать повторную дефекацию, жжение и дополнительно раздражить поврежденную область
2 Натощак приходить не нужно, спокойно позавтракайте, ограничений для обычного проктологического осмотра нет. Накануне тоже можно питаться привычно
3 Даже если утром стула не будет, я бы не ставил Микролакс только ради приема. Идите как есть и скажите доктору, когда была последняя дефекация. Для первичной оценки предполагаемой трещины кишечник не требуется очищать как перед эндоскопическим исследованием. Если врачу понадобится более полноценная подготовка для ректороманоскопии, ее можно провести уже отдельно
1. Записалась на прием – пойду к врачу уже послезавтра утром, т.к. лучше любой диагноз, чем нахождение в неопределенности… Забыла спросить про свечи и мази — поход к врачу требует их отмены? Понятно, что в день приема я никакие свечи ставить не буду, но стоит ли отменять Релифипин – или после гигиены уже ничего не использовать, даже бесцветную мазь? Накануне вечером, можно перед сном поставить, как обычно, метилурациловую свечу?
2. Говорят, что при трещинах надо подержать несколько минут свечу в полувведенном состоянии, чтобы она оказала лучше воздействие на зону поражения. По-моему это издевательство над поврежденной слизистой. Растягивать ее свечой 10 минут - это как минимум неприятно. Может ли такой «рекомендованный» способ применения вызвать усиления раздражения слизистой?
3. Я сейчас перешла на прием половины пакетика Форлакса в день (посмотрим завтра, поможет ли он избежать двойного похода в туалет). Как думаете, завтра (то есть в день перед приемом) стоит тоже выпить половину пакетика (чтобы была какая-то подстраховка, но не перспектива обильного двойного стула)?
4. Как лучше питаться, чтобы на следующий день точно сходить в туалет утром? Я перечислю свои обычные продукты, а вы напишите, подойдут ли они для гарантированного стула: вареная гречка со сливочным маслом, помидоры (без кожуры и семян), яблоко, немного подсолнечных семечек, слабо заваренный зеленый чай, 2 литра воды.
1 Накануне вечером Метилурацил 1 свечу поставить можно, Релифипин тоже можно использовать по Вашей схеме.
Утром в день приема после дефекации и гигиены уже ничего не наносите и свечи не ставьте, чтобы было проще оценить слизистую в естественном состоянии
2 Согласен держать свечу полувведенной не нужно. При подозрении на трещину такая манипуляция способна механически раздражать болезненную область
3 Да завтра оставьте Форлакс половинку пакетика, отменять его перед осмотром не нужно. Сейчас важнее сохранить мягкий стул, чем пытаться подготовить кишечник к приему
4 Ваш рацион хорошо подходит. Но гарантировать дефекацию утром никакой набор продуктов не сможет. Не пытайтесь ради приема резко увеличивать клетчатку или количество еды. Если утром позыва не будет, не нужно натуживаться и добиваться стула любой ценой. На прием можно спокойно идти без дефекации
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 20 ответов
- 25 Июня 5 ответов
- 14 Мая 35 ответов
- 29 Марта 22 ответа
- 9 Января 8 ответов
- 5 Августа 20251 ответ
- 18 Апреля 202556 ответов
- 25 Августа 20249 ответов
- 23 Июля 20243 ответа
- 2 Марта 202411 ответов