Эмоциональная и половая холодность

Светлана Калявина31 Августа

5.0

Гинеколог, Маммолог, Акушер

14 024 консультации

Здравствуйте!
Маловероятно, что ситуация связана с гормональными нарушениями. Вероятнее, это психологическая проблема. Возможно, муж причинил душевную травму, моральный вред, угасли чувства, или когда то была боль при половом акте, что поставило блок на интимное влечение. В этом случае важна работа с психологом, тренинги.
Как правило, при гормональных нарушениях, пациенты отмечают нарушение в менструальном цикле. Этого не было отмечено в тексте. Но можно провести исследование функции щитовидной железы, сдав ТТГ и антитела к тпо на 2-3 дни менструального цикла. Оценить уровень ферритина крови для оценки запаса железа и уровень витамина Д.

Ара Унанян31 Августа

4.3

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 419 консультаций

Само по себе стойкое отсутствие сексуального желания в 39 лет не является «нормой возраста» и не означает начало менопаузы, особенно если менструальный цикл остается регулярным.

По описанию снижение влечения началось после беременности и сохраняется более 10 лет, а депрессия и прием СИОЗС/венлафаксина могли дополнительно усиливать сексуальную дисфункцию, но не обязательно являются ее единственной причиной.

Венлафаксин действительно способен снижать либидо, возбуждение и способность испытывать оргазм, поэтому имеет смысл оценить связь симптомов с препаратом вместе со специалистом, назначившим лечение, но самостоятельно отменять или менять его не следует.

Менопауза диагностируется после 12 месяцев отсутствия менструаций, а при регулярных циклах определение ФСГ «для проверки климакса» обычно малоинформативно из-за значительных колебаний его уровня.

Если появились задержки или пропуски менструаций, приливы, ночная потливость, тогда в возрасте до 40 лет оправдана оценка ФСГ и эстрадиола для исключения преждевременной недостаточности яичников.

Из лабораторных исследований при стойком снижении либидо обычно достаточно проверить ТТГ и при наличии показаний повторить пролактин; анализы на тестостерон, прогестерон, кортизол или широкий «гормональный профиль» не позволяют установить причину отсутствия желания.

Уровень тестостерона, в частности, не используется для диагностики расстройства сниженного сексуального влечения, поскольку надежной границы, отделяющей нормальное желание от сниженного, не существует.

В подобном случае особенно важна оценка одновременно лекарственных факторов, текущих симптомов депрессии и тревоги, отношений с партнером, отношения к сексу после беременности и родов, а также наличия боли или сухости во время близости.

Елена Карпачева31 Августа

4.8

Детский гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

4 909 консультаций

Принятый ответ

Ирина здравствуйте!

Ваше состояние не является нормой для 39 лет
Снижение либидо после родов и на фоне стресса, депрессии или приема антидепрессантов иногда встречается Но полное отсутствие желания на протяжении 10 лет, отвращение к сексу и отсутствие возбуждения все же говорит о проблеме, которую нужно решать комплексно
Менопауза в 39 лет маловероятна средний возраст не от 45 до 50 лет, но исключать гормональные сбои нельзя
Если цикл регулярный и нет отклонений то ПЯН маловероятно

Желательно пройти комплексное обследование для уточнения причины
Сдать полный спектр гормонов
Эстрадиол ЛГ ФСГ Тестостерон общ и свободный ГСПГ ИСА
Прогестерон во 2 фазу цикла
Тестостерон общий и свободный у женщин он важен для либидо
Гормоны Щитовидной железы
ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный
Пролактин желательно проверить с фракциями
Его повышенный уровень влияет на либидо
Консультация гинеколога
Осмотр, оценка состояния слизистых влагалища,исключение воспалительных процессов, оценка состояния мышц тазового дна
Оцените влияние лекарств желательно обсудить с неврологом
Венлафаксин достаточно часто снижаеттлибидо
Это один из самых частых побочных эффектов этой группы препаратов
Даже после отмены восстановление может затянуться или быть неполным

Нужно оценить с врачом насколько необходим венлафаксин именно сейчас Можно ли попробовать снизить дозировку
Переход на антидепрессант с меньшим влиянием на либидо
НО решение только вместе с врачом, учитывая вашу мигрень и депрессию
Желательна консультация с психотерапевтом
Ваша история указывает на сильную психологическую и эмоциональную составляющую
Физические изменения, усталость, смена ролей, возможная послеродовая депрессия могли создать прочную негативную ассоциацию с сексом
Но время уже прошло достаточно
Сама по себе депрессия снижает либидо и способность получать удовольствие
Длительное принуждение себя к редкому нежеланному сексу само по себе является травмирующим

Резеда Шагалиева31 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

37 487 консультаций

Ваше состояние не является нормой для 39 лет, а представляет собой приобретенное снижение либидо (алибидемию), запуск которой 10 лет назад наложился на послеродовое падение эстрогенов, но закрепился в хроническое отвращение из-за длительного течения депрессии и приема антидепрессантов группы СИОЗС и СИОЗСН (включая Венлафаксин), которые имеют доказанный побочный эффект в виде подавления дофамина и стойкой сексуальной дисфункции. Гормональный сбой или ранняя менопауза маловероятны, если ваш цикл регулярен, а уровень ФСГ в норме, однако для полного исключения эндокринного фактора стоит сдать кровь на общий тестостерон, ГСПГ (для расчета свободного тестостерона) и повторно на пролактин, так как даже скрытая гиперпролактинемия блокирует возбуждение. Физиологический спад влечения в вашем случае перерос в психологическое отвращение из-за многолетнего секса через силу ради сохранения брака, поэтому базовым шагом должно стать обследование у эндокринолога, обсуждение с неврологом возможной коррекции дозы или смены антидепрессанта на препарат с нейтральным влиянием на либидо (например, Триттико или Вальдоксан) и обязательная работа с сексологом, так как без снятия психологического блока и прекращения близости «из-под палки» вернуть желание невозможно.

Анна Серебрякова1 Сентября

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

18 238 консультаций

Ирина, здравствуйте.
Дело в том, что проблема появилась ещё больше 10 лет назад, поэтому возрастные изменения не объясняют ситуацию. Сдавать большой список половых гормонов не нужно. Если менструации приходят регулярно, достаточно проверить ТТГ и пролактин. Какого-то специального анализа, который покажет причину отсутствия либидо, к сожалению, нет. Венлафаксин действительно может ещё сильнее снижать желание, но в Вашем случае он явно не является основной причиной - либидо отсутствовало задолго до его приёма. Поэтому отменой препарата проблема, скорее всего, не решится. Учитывая, что появилось уже именно отвращение к сексу и это влияет на отношения, сейчас полезнее обратиться к сексологу или психотерапевту, который работает именно с сексуальными нарушениями.