Болезнь Пертеса

Константин Тищенко31 Августа

5.0

Ортопед, Травматолог

51 910 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Получается, что ребёнку показано эндопротезирование?
Если артроз 3 ст подтвердится, то показана замена сустава.

Как ходить 5 лет ?
Нужно смотреть КТ, разбираться насколько всё плохо.
Не редко, когда диспластический артроз 2-3 ст принимают за 3 ст.
Если есть возможность консервативного лечения - лечить консервативно до завершения роста.
Если там реально сустава уже нет, то есть детские эндопротезы. Лежать в любом случае, не придётся.

С чего начать лечение? В качестве стартовой терапии обычно рекомендуют:

- Ограничить бег, ходьбу, максимально разгрузить сустав.
- Нурофен или Нимесулид в возрастной дозировке курсом.
- Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
- Фонофорез с гидрокортизоном
- Массаж, ЛФК с инструктором. Пусть покажут и будете делать сами.
- СМТ по расслабляющей методике на голень и бедро
- СаД3 в профилактических дозах по возрасту.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.
- Наблюдение детского ортопеда в Федеральном центре.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Олеся Лазутикова3 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

6 979 консультаций

Принятый ответ

Добрый день! Ознакомилась с Вашим случаем и результатами обследований.К сожалению,у девочки сформировался деформирующий коксартроз левого тазобедренного сустава 3ст- тяжелый,но абсолютно закономерный анатомический исход(коллапс головки кости) перенесенной болезни Пертеса,несмотря на выполненную в 2022 году корригирующую остеотомию.При этом сама металлоконструкция и костная ткань вокруг нее стабильны,фиксация хирургически полностью состоятельна.В Вашей ситуации обязательно нужен очный осмотр ортопедом федерального центра.Врачу необходимо провести точные измерения длины конечностей-на фоне данного заболевания практически всегда идет биомеханический перекос таза и укорочение ноги.Боли в крестцово-подвздошном сочленении,вызваны именно этим перекосом и перегрузкой узла при ходьбе.Тем более,что сам по себе объем движений и ротация в бедре при артрозе 3ст.резко снижены.Врач обязан проверить это очно,как и другие специфические ортопедические симптомы.До визита к врачу,если есть возможность,пройдите КТ-контроль именно левого тазобедренного сустава(Вы упомянули,что прошли КТ,но если оценивали только таз/КПС,нужно детально посмотреть бедро).Компьютерная томография с точностью до миллиметра покажет степень износа сустава,состояние костных балок и выявит,есть ли начальные признаки асептического некроза.Если на консилиуме 11 сентября подтвердится 3ст коксартроза с выраженным болевым синдромом и тяжелым ограничением ходьбы,то да эндопротезирование не за горами,и оно здесь полностью показано.По поводу операции-до 18 лет,это миф!Ведущие федеральные институты в Москве(НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова(ЦИТО),НМИЦ детской травматологии и ортопедии им.Г.И. Турнера или НИИ НДХиТ(клиника Рошаля) успешно выполняют тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у подростков по строгим медицинским показаниям. У современных подростковых протезов отличная выживаемость,они полностью избавляют ребенка от боли и возвращают к полноценной,самостоятельной ходьбе.

Александр Победин3 Сентября

4.1

Ортопед, Травматолог

3 683 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию кт есть выраженная деформация головки левой бедренной кости после болезни Пертеса и коксартроз 3 степени. Артроз крестцово-подвздошного сочленения здесь вторичен и сам по себе не означает , что ситуация резко ухудшилась или требуется отдельная операция
Эндопротезирование только по формулировке кт не назначают. В 13 лет решение зависит прежде всего от выраженности боли , объёма движений, способности ходить, степени разрушения суставных поверхностей и возможностей сохранить собственный сустав. При последствиях Пертеса у подростков иногда рассматривают реконструктивные операции, позволяющие отсрочить эндопротезирование. Если сустав разрушен настолько, что ребёнок практически не может нормально ходить и боль постоянная , эндопротезирование возможно и до 18 лет, строгого возрастного запрета нет. Но это крайний вариант из-за высокой вероятности повторных операций в течение жизни
До консультации обычно рекомендуют щадящую нагрузку без бега и прыжков, при необходимости трость или костыли для разгрузки, плавание и лфк без упражнений через боль. При болях возможен короткий курс ибупрофена или другого нпвс в возрастной и весовой дозировке при отсутствии противопоказаний. Фонофорез, хондропротекторы и внутрисуставные препараты не способны восстановитб деформированную головку бедра