Что вас беспокоит?
Результаты ИГХ при раке лёгкого 4 стадия
Доброго времени всем! Предыстория здесь https://sprosivracha.com/questions/4482539-perefericheskiy-rak-legkogo-4-stadiya Гистология : аденокарцинома ацинарного строения. Получены результаты ИГХ: PD-L1- 40% , остальные ( egfr, KRAS, brag, met, NTRK, ros, alk) - отрицательно. И мне непонятен результат по HER2 neu, прикладываю результаты, прошу прокомментировать - целей для таргетной не обнаружено? Какие есть способы спасения моего организма при таком раскладе? Не только в рамках ОМС, без привязки к финансовым возможностям.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию
Активирующих мутаций выявлено не было
Результат HER2 методом ИГХ требовал уточнения - и по данным метода FISH - он отрицатльный
Но статус PD-L - высокий!
В подобных ситуациях используют так называемую четверную схему - Карбоплатин+Паклитаксел+Бевацизумаб+Атезолизумаб
Эта схема вполне доступна по ОМС!
Владислав, спасибо! Биопсия была из подмышечного лимфоузла, есть ли смысл добраться до первичного очага с учетом того что он в верхушке и размером 2 см и взять биопсию из него для ИГХ и параллельно проводить химиоиммунную терапию?
Здравствуйте
Учитывая успешную морфологическую верификацию и получения молекулярного анализа, я не вижу ни малейшего медицинского смысла в биопсии первичного очага
Здравствуйте. Умеренная экспрессия PD-L1 подразумевает выполнение химиоиммунной терапии, то есть комбинация иммунотерапии и платиносодержащей химиотерапии. В вашем случае - это атезолизумаб + бевацизумаб + паклитаксел + карбоплатин. Все четыре препарата входят в перечень ЖНВЛП и доступны по системе ОМС.
Здравствуйте!
Результат теста FISH отрицательный (наряду с отрицательными EGFR, KRAS, BRAF, MET, NTRK, ROS1, ALK и специфическим статусом HER2) означает, мутаций для которых существуют таргетные препараты
в опухоли не обнаружены.
Зато уровень экспрессии PD-L1 в 40% говорит о высокой вероятности ответа на иммунотерапию.
Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований мутаций не было обнаружено, так же как и HER2 статус отрицательный, что подтвердил результат FISH исследования.
PD-L1 40 % говорит о том, что опухоль чувствительна к иммунотерапии.
И в такой ситуации можно использовать схемы с добавлением Пембролизумаба. Это может быть: карбоплатин +пеметрексед+пембролизумаб.
Принятый ответ
Здравствуйте. Стандартных драйверных мутаций для таргетной терапии не выявлено. Отрицательный HER2 FISH означает отсутствие амплификации HER2, но важно уточнить, выполнялось ли отдельное молекулярное исследование мутаций ERBB2/HER2. Для рака легкого это не то же самое, что ИГХ или FISH.
При PD-L1 40% и аденокарциноме одним из стандартных вариантов 1 линии является пембролизумаб + пеметрексед + карбоплатин/цисплатин. Схема атезолизумаб + бевацизумаб + паклитаксел + карбоплатин также возможна, но менее предпочтительна на мой взгляд. Если выполнена только ограниченная панель, в 49 лет разумно обсудить расширенное NGS-тестирование опухоли. Это может выявить редкие потенциально таргетируемые изменения и открыть доступ к клиническим исследованиям.
Алексей, доброго утра, спасибо за ответ. Попробую сегодня уточнить у доктора по озвученным Вами вопросам, благодарю.
Как Вы считаете оптимальным - начать химиотерапию и параллельно проводить тестирование и прочие до обследования?
Биопсия была из подмышечного лимфоузла, есть ли смысл добраться до первичного очага с учетом того что он в верхушке и размером 2 см и взять биопсию из него для ИГХ и параллельно проводить химиоиммунную терапию?
1. Да, можно начать химию и делать обследования параллельно
2. Нет, первичный очаг исследовать смысла нет; мы понимаем что в целом разницы между опухолевыми клонами в лимфоузле и первичной опухоли минимальная (а может ее и вообще нет)
Похожие вопросы по теме
- 6 Декабря 202414 ответов
- 3 Июля 202513 ответов
- 17 Сентября 20255 ответов
- 17 Октября 202583 ответа