Боль в ноге

Сергей Тихомиров31 Августа

4.6

Нейрохирург

2 421 консультация

Здравствуйте. С точки зрения доказательной медицины, ежемесячное проведение МРТ является необоснованным и даже вредным подходом. Вы ищете проблемы там, где их может не быть, а любые незначительные дегенеративные изменения (та самая протрузия справа) встречаются у огромного количества здоровых людей и крайне редко являются источником «периодической» боли.
На представленных снимках (скриншот: https://dropmefiles.com/Vfxz0) визуализируется послеоперационная картина диска L5-S1, и выпячивание выглядит скромным: оно не создает критической компрессии корешков, отека или грубого стеноза. Показания к операции в нейрохирургии никогда не основываются на размерах выпячивания или его наличии, а только на объективной клинике: нарастающем параличе стопы, нарушении функций тазовых органов или некупируемой острой боли, устойчивой к консервативной терапии в течение нескольких месяцев.
Поэтому, несмотря на то что вас беспокоит периодический дискомфорт в ягодице с иррадиацией в ногу, это типичный болевой синдром после недавней операции, требующий времени, лечебной физкультуры и разумного использования противовоспалительных препаратов, а не хирургического стола.

Сергей Люлин1 Сентября

4.6

Нейрохирург

3 421 консультация

Здравствуйте. По описанию МРТ имеются признаки дегенеративных изменений дисков поясничного отдела. Однако грыж с убедительной компрессией нервных корешков не выявлено, поэтому небольшая протрузия L5–S1 справа не является показанием к повторной операции. Периодическая боль в ягодице с отдачей в ногу после эндоскопической дискэктомии может быть связана с раздражением корешка, послеоперационными рубцово-воспалительными изменениями или мышечно-фасциальным болевым синдромом и чаще требует консервативного лечения. Повторная операция обсуждается только при подтверждённой компрессии корешка, нарастающем неврологическом дефиците либо стойкой выраженной боли, не поддающейся полноценному лечению. Показаний к операции нет.

Елена Кириченко1 Сентября

4.8

Нейрохирург

3 878 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По снимкам МРТ ПОП определяется остаточное выбухание межпозвоночного диска L5-S1 справа, которое могло остаться после удаления грыжи диска (слева убрали грыжк, диска, а справа осталось небольшое выбухание диска), что могло игнорироваться в прошлых исследованиях МРТ. На свежую грыжу или протрузию диска это не похоже.

Оперативное лечение не будет показано без корешковой боли в правой ноге. Само по себе такое выбухание не будет показанием к операции, дополнительно оно не вызывает сдавление правого нервного корешка.

Несмотря на полное отсутствие какого-либо компримирующего субстрата для левого нервного корешка по снимкам МРТ ПОП, формирование болевого синдрома в левой ноге после операции возможно, в результате развития рубцово-спаечного процесса и формирования радикулопатии нервного корешка в исходе сдавления его грыжей диска.