СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Хологеная диарея, боли в правом подреберье, тошнота

Здравствуйте! В июне я переболела какой-то вирусной инфекцией с высокой температурой и водянистой диареей, меня увозили на скорой. Я пролежала в инфекционке, ничем кроме Энтерофурила меня не лечили, так как помогло, но с тех пор я страдаю от тошноты, болей в правом подреберье и были рецидивы диареи такой же водой. Я сдала всевозможные анализы, у меня биохимия в норме, ОАК и прочее в норме ( было лишь небольшое поднятие лейкоцитов в анализе, который сдавала в больнице в острый период), делала УЗИ, там все в норме, кроме перегибов в желчном. Делала фгдс с биопсией( нашли только эрозии, хеликобактера нет). Кальпротектин у меня выше 2000. Врач сказала, что надо делать колоноскопию и выписала альфа нормикс со спазмолитиками ( метеоспазмил) и нольпазу. Альфа нормикс я пропила, но сохранялась температура периодически 37 и боли в подреберье все равно беспокоили после еды. Я понимаю, что надо делать колоноскопию с таким результатом, но у меня все равно кишечник горит от отходящей желчи и раздражен желудок, мне кажется пить раздражающие и вызывающие диарею препараты для колоноскопии я не смогу с таким животом, так как у меня до из пор даже задний проход горит после обычного похода в туалет. Я пошла к другому врачу, она заподозрила хологенную диарею и сказала сдать на клостридии. Клостридий нет, но желчные кислоты в кале 145 при норме до 7. Врач сказала, что нужен препарат Холестирамин, которого у нас практически нет и то что есть, стоит космически дорого. На мои вопросы, можно ли это заменить, ничего кроме Смекты или Полисорба я не услышала. В интернете я нашла, что назначают какую-то кислоту, котора способна снизить образование желчных кислот в печени, но на вопрос о ней врач мне ничего не сказала. Назначила на всякий случай ещё трихопол по 250мг 3р в день и оставила Тримедат от спазмов. Проблема в том, что спазмы в правом боку не ушли, меня начинает беспокоить бок правый, распирающие ощущение и тянет как бы правый бок, отдает также в спину и при этом начинается тошнота. Если я приму спазмолитик ( помогает мне Папазол нормально только) и лягу на левый бок, то через какое то время прожурчит и проходит все. Я очень устала от бесконечных спазмов и приема кучи спазмолитиков и не понимаю, почему вдруг у меня такие проблемы с желчным и печенью при нормальных анализах и УЗИ. Может быть мне стоит сделать МРТ? Могут ли на УЗИ не увидеть мелкие камни или простейших? От трихопола в первый же день вчера мне стало так плохо, что я думала, что это последний день моей жизни, я выпила три таблетки, думала, откроется рвота, меня трясло, было ощущение, что могу потерять сознание вечером после приема третьей таблетки, кружилась голова, тошнило, я не могла ни сидеть и лежать, утром я проснулась и состояние было по прежнему плохое, я испугалась снова пить препарат, так как как назло мне ещё нужно уехать послезавтра. Тошнота теперь у меня стала выражена намного сильнее и правый бок все равно болит. Подскажите, пожалуйста, что мне делать в данном случае. В посеве кала ничего кроме словно патогенной флоры не высеялось. Я думала, что у меня заражение простейшими, но прото скрин не сдавала и трихопол пить не могу, он меня саму убьет с такой реакцией. И что делать с хологенной диареей? Неужели ее ничем нельзя больше вылечить? Я не сдавала кровь ещё на желчные кислоты, прочитала, что если их много в крови будет, то значит дело в забитых протоках желчевыводящих путей, а если их наоборот мало, значит, проблемы с кишечником? Но почему боли эти так часто и иногда будто бы там под ребрами что то дергается? Не могу же я упиваться спазмолитиками бесконечно..Врач мне толком не сказала по этому поводу ничего . Посоветуйте что-нибудь, пожалуйста!!!

Нет
40 лет
2 часа назад·Просмотров: 3·Александра, Москва

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте!
Наиболее значимый момент кальпротектин более 2000. Это очень высокое значение, которое может говорить о выраженном воспалении кишечника. После перенесённой кишечной инфекции кальпротектин может повышаться, но при сохраняющейся диарее, болях и эпизодах температуры необходимо исключить воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит, болезнь Крона, микроскопический колит). Поэтому рекомендация выполнить колоноскопию обоснована.
Откладывать колоноскопию из-за того, что кишечник раздражён, не рекомендуют. Подготовку подбирают индивидуально с врачом. Если переносимость вызывает опасения, это желательно заранее обсудить с эндоскопистом, но само наличие диареи и раздражения кишечника не является причиной отказываться от исследования.
Показатель 145 может соответствовать желчной диарее, она способна вызывать водянистый стул, жжение и раздражение. Но наличие желчной диареи не объясняет высокий уровень кальпротектина, поэтому сначала исключают воспалительное заболевание кишечника.
При подтверждённой желчной диарее основными препаратами являются секвестранты желчных кислот - холестирамин. Смекта и Полисорб не являются полноценной заменой такому лечению.
Анализ желчных кислот в крови сдавать для поиска забитых желчных протоков вероятнее всего не нужно. Нормальные билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ , УЗИ делают выраженную обструкцию желчных путей менее вероятной. Мелкий сладж, небольшие камни иногда могут быть не видны на обычном УЗИ, при необходимости проводят МРХПГ или эндоУЗИ.
Боли справа с распиранием, урчанием и облегчением после того, как прожурчало и отошли газы, могут иметь кишечное происхождение.
Трихопол после описанной реакции без повторной оценки врача продолжать нежелательно.

 - отвечает  СпросиВрача –
Александра
Клиент

Анна, скажите, а эти секвестранты нужно пить пожизненно или же курсами время от времени? Может ли ситуация с желчным кислотами нормализоваться через какое-то время?
По поводу приема препарата для колоноскопии, если я опасаюсь реакции кишечника с безостановочной диареей и обезвоживанием на фоне сильного раздражения слизистой, я полагаю, что эндоскопист особо не сможет мне помочь, так как эзиклен один из самых щадящих, насколько мне известно. Или же мне придется договариваться о том, чтобы находиться в клинике в платном стационаре пол присмотром на случай, если понадобится капельница.. мне как то страшно пить этот препарат в моей ситуации..

Секвестранты желчных кислот не обязательно принимают пожизненно. Всё зависит от причины желчной диареи. Если нарушение всасывания желчных кислот является временным, например возникло после кишечной инфекции или воспаления кишечника, со временем состояние может улучшиться, и потребность в препарате может уменьшиться, даже исчезнуть. Если же причина сохраняется, например имеется стойкое нарушение всасывания в подвздошной кишке, то препарат может требоваться длительно. Поэтому обычно оценивают эффект лечения и затем индивидуально решают, нужна ли постоянная терапия или можно уменьшить дозу, в дальнейшем попробовать отмену.
Эзиклен не повреждает слизистую кишечника и не вызывает воспаление как таковое. Задача препарата вызвать контролируемое опорожнение кишечника.

Здравствуйте
Можно предположить хологенную диарею
Желчь вырабатывается в избытке или не всасывается обратно, попадает в толстую кишку, раздражает слизистую и вызывает спазмы.
Препарат Холестирамин действительно является стандартом лечения, но есть альтернативы.
Урсодезоксихолевая кислота, например Урсосан или Урсофальк, может помочь нормализовать состав желчи, сделать ее менее токсичной и уменьшить повреждение слизистой.
Сорбенты такие как Смекта или Энтеросгель, можно использовать временно для связывания желчных кислот

Рекомендуется выполнить МРТ брюшной полости с холангиографией сделать целесообразно.
УЗИ может не увидеть мелкие конкременты или сладж в протоках, особенно при перегибах желчного пузыря, а МРТ покажет состояние протоков, наличие микролитов и исключит механическое препятствие.
Также рекомендуется сдать кал на яйца глист методом парасеп

Колоноскопию откладывать нельзя
Скажите пожалуйста сейчас стул водянистый ?была ли потеря веса за последние месяцы ?

 - отвечает  СпросиВрача –
Александра
Клиент

Мария, вы рекомендуете исследование которое называется магнитно-резонансная холангиография, правильно я поняла? То есть мне не нужно уточнять, холангиографию конкретно чего мне нужно делать при записи на исследование? Она смотрит только желчевыводящие пути? Или мне нужна холангиографию органов брюшной полости, где будет не только печень и желчный? Не могли бы вы уточнить, пожалуйста?
Касаемо стула сейчас, я закончила курс альфа нормикса буквально позавчера и все это время он был оформленный, хотя присутствовало жжение все равно после дефекации. Сегодня уже хожу почаще, но диареи нет.
Я очень беспокоюсь, что когда начну пить Эзиклен, то от него у меня так же начнется диарея безостановочная с последующим обезвоживанием от сильного раздражения слизистой препаратом... И мне придется вызывать скорую снова.. Все таки у меня проблема такая, что когда диарея начинается на фоне сильного раздражения слизистой, она не прекращается и после каждого глотка воды, когда я пытаюсь восполнить потерю жидкости, мен снова несёт в туалет.. и я очень боюсь, что это начнется при подготовке к колоноскопии... К тому же у мен была аллергическая реакция на такую безобидную вещи, как микроклизма Микролакс, от нее жгло задних проход и были жуткие боли, когда я ранее готовилась к исследованию прямой кишки. Поэтому Эзиклен мне пить страшно :((
Потеря веса была после того, как я приболела кишечной инфекцией два месяца назад.. я сейчас вешу на 4кг меньше

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.