Что вас беспокоит?
Узловатая эритема
Добрый день. С 2023 года беспокоит узловатая эритема. Диагноз поставил ревматолог в 24году, когда состояние ухудшилось. Сдавала много анализов, кт лёгких, манту. По анализам всё хорошо, даже воспалительного процесса не было, немного фибриноген был повышен и холестерин, кроме анализа на герпес, иммуноглобулин М герпес 1,2 тип был высокий. Врач на это не обратила внимание , назначила Преднизолон, Мексидол , Мовалис ампулы, затем таблетки, на узлы Троксерутин , Нимесулид , Димексид. Во время лечения обострился герпес, высыпания на лице. Хотя в это время пила ещё в добавок Валацикловир. Постепенно отменила Преднизолон , начала пить Валацикловир по 1 таблетке в день. После того, как пропила 2 таблетки в день. Всё равно были высыпания, после того, как понервничала. Пила три месяца по 1 таблетке в день. Постепенно, эритема прошла. Я начала думать, что она у меня на фоне Герпеса. В 2025году она меня особо не беспокоила, были иногда небольшие шишки, которые не давали дискомфорта, быстро проходили, без боли. В мае 2026 года узнала о беременности. И обострилась узловатая эритема. Произошёл выкидыш, лежала на сохранении в больнице. В июне шишки постепенно начали проходить. Но, появлялись новые, хотя сильно не беспокоили. В начале августа понервничала, сильно высыпало возле колена. Добавились боли в колене. Начало проходить. Опять понервничала сильно (похоронила папу) высыпало ещё сильнее, покраснело сильно, опухло. Еле хожу. Ушла на больничный. Сдала кучу анализов. Врач говорит, по анализам ничего критичного. Он может только назначить гормоны. Я боюсь гормоны, может обострится герпес. Сейчас сдала на герпес, он не в острой фазе. Я совсем запуталась. Думала, что эритема на фоне герпеса. Устала очень от такой жизни с постоянными болями в ногах. Не могу ни спортом заниматься, ни полноценно работать (работа на ногах). Что ещё можно делать или какие анализы сдать, чтобы узнать как от неё избавиться? Может она быть психосоматической? Сейчас пью Мексидол 3 раза в день, аркоксию 90 1 раз в день. Флебодию 1 раз в день. Мажу ноги Троксевазином и найзом.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте,Наталья!
Узловатая эритема -это заболевание связано с воспалением подкожно-жировой клетчатки в ответ на какой то провоцирующий фактор. То есть чаще всего она является «зеркалом» какого то другого заболевания или процесса в организме. Все,что вы описали -герпес ранее в активной фазе,стресс,беременность и связанная с ней и с выкидышем затем гормональная перестройка -это все триггеры для развития УЭ. Они могли и отдельно и в совокупности вызвать гиперреактивность иммунной системы и развитие узлов.
Касаемо герпеса.Важно получить верное лечение полноценное,если частые рецидивы,для их профилактики в том числе,его должен расписать инфекционист.
Касаемо образования в легком -желательно консультироваться с пульмонологами. А так же важно до обследование диаскин тест/квантифероновый тест. Чтобы «закрыть» вопрос по туберкулезу,который может быть и других локализаций,не всегда на КТ можно это исключить
Еще обычно рекомендуют посмотреть антитела к шигеллам,сальмонеллам,иерсиниям,кал на кальпротектин ( исключить кишечные инфекции и воспалительный процесс в кишечнике)
По ревматологии,учитывая потерю беременности: АНФ с титром на клетках hep-2,антитела к Д-ДНК.
А так же антитела к кардиолипину,в2 гликопротеину,волчаночный антикоагулянт. ( сдавать отдельно М и G,не суммарно)
Маркеры вич и вирусных гепатитов
Мазок из носоглотки на бетта-гемолитический стрептококк
Общий анализ мочи ещё не увидела.
Теперь по лечению. Согласно клиническим рекомендациям назначают : Нпвс курсом на 2 месяца. Например,эторикоксиб 90 мг/сут,посде еды. При отсутствии аллергии и заболеваний жкт,почек,печени.
Так же могут назначить гидроксихлорохин,обычно прием на 6 месяцев. Гормоны как раз это не первая линия терапии.
Добрый день. Герпес у меня в 24году пришёл положительный, но высыпаний не было. Касаемо лёгких, я делала диаскин тест, он был отрицательный. А в лёгком очаговое образование, как мне объяснил врач, это результат перенесённой пневмонии (болела в 16году)
Я сдала ещё анализ Антинуклеарный фактор на не-2 клетки и антитела к антигенам иерсинии. Результат пока не пришёл, жду.
Герпес меня не беспокоит с 2024 года. Это моё личное было предложение, что это из-за герпеса. Потому что, анализ пришёл положительный. При этом высыпаний не было в то время.
На ВИЧ и гепатиты я также сдавала. И в 24 году и когда лежала на сохранении. Результаты отрицательные.
Герпес вирусные инфекции -даже без высыпаний,если активны -да,частый триггер узловатой эритемы
Так бывает,что она бывает идиопатическая,причину не устанавливают. Но лечение от этого не меняется. Как выше расписала -тактика такая. Чего не хватает -важно сдать. Консультация инфекциониста тоже нужна в любом случае
Спасибо. Буду ещё сдавать анализы.
С ревматологом стоит в любом случае обсудить курс нпвс и гидроксихлорохина
Я сейчас пью аркоксию 90 мг. И Мексидол. Ревматолога у нас в городе нет. Ищу платного в другом городе.
Гидроксихлорохин вызывает много побочек. Как-то страшно его пить.
Препарат прекрасно переносится,побочные эффекты его минимальны. Все «работающие» препараты их имеют. Аркоксиа в том числе. Если нпвс не помогут справиться с узлами,то дальнейшая ступень -именно он.
В любом случае это решает ревматолог на очном приеме только
Здравствуйте.
Сильный стресс сам по себе действительно может быть триггером узловатой эритемы, влияя на иммунитет, поэтому психологический аспект здесь вполне закономерен. То, что герпес сейчас не в острой фазе, существенно снижает риски терапии. По лечению - Вы уже принимаете НПВС (аркоксию), которая по современным клиническим рекомендациям является препаратом первого выбора для снятия воспаления и боли при узловатой эритеме. Что касается гормональной терапии, то они не являются обязательными в первой линии лечения, их возможно применять лишь при неэффективности НПВС и под строгим контролем. Гидроксихлорохин также можно будет обсудить с врачом, если симптомы сохранятся, и эффекта в течение 1,5-2 месяцев от НПВС не будет. В целом он при грамотном наблюдении обычно переносится хорошо.
Важно дождаться результата АНФ, параллельно можно продолжать текущую терапию, максимально щадить ноги, ограничить физическую нагрузку и обсудить с ревматологом коррекцию лечения, если аркоксия не даст достаточного облегчения.
Я снизила нагрузку. Нахожусь на больничном. Пью НПВС. При этом появляются новые небольшие высыпания на ногах. Врача у нас в городе нет. Без врача нельзя начинать пить гидроксихлорохин?
Без назначения крайне не желательно. Как минимум нужен осмотр врача, осмотр окулиста перед приемом.
К лечению помимо местных гелей и компрессов, часто добавляют физио (электрофорез).
Спасибо, поняла. Электрофорез с гидрокортизоном? Можно ли делать компрессы с Димексидом?
Принятый ответ
Обычно, да. И компрессы с димексидом рекомендуют и электрофорез с гидрокортизоном. Но это тоже желательно обсуждать очно еще
Здравствуйте!
По Результату МСКТ («очаговое образование») необходима консультация пульмонолога и фтизиатра. Узловатая эритема + очаг в легком — это классическая картина саркоидоза или туберкулеза (несмотря на норму Манту). Вам следует точно исключить туберкулез (сделайте Диаскинтест или T-SPOT) и подтвердить/опровергнуть саркоидоз. Если это саркоидоз — гормоны (Преднизолон) являются основным и правильным лечением.
Так же эритема может быть маской ВЗК (воспаление кишечника), тут нужна консультация гастроэнтеролога.
По поводу герпеса, высокий Ig M (острая фаза) в 2024 году и высыпания на лице — это реакция на прием гормонов (они снижают иммунитет), а не причина эритемы, на мой взгляд. Сейчас герпес не в острой фазе, а эритема — в тяжелой. Значит, герпес тут не при чем. Валацикловир не лечит эритему, он лишь сдерживал вирус на фоне стресса. Не бойтесь гормонов из-за герпеса, на фоне правильной дозы Преднизолона вам просто продолжат давать Валацикловир профилактически, и все будет под контролем.
Ваша боль и отек колена говорят о том, что воспаление уже затронуло суставы. Аркоксия (НПВС) тушит пламя, но очаг (иммунное воспаление) остается. Без Преднизолона есть риск получить деформацию сустава и хроническую боль. СРБ 8 — это уже воспаление (хоть и небольшое).
Стресс (потеря папы, выкидыш) — это очень мощный триггер для аутоиммунных заболеваний. Стоит обратиться к психотерапевту (когнитивно-поведенческая терапия). Это снизит количество новых вспышек.
Резюме: консультация пульмонолога и фтизиатра, гастроэнтеролога, подумать над приемом небольшой дозы гормонов под прикрытием валацикловира, если же нет, продолжение терапии НПВС.
Добрый вечер! Спасибо за ответ. Диаскин тест был отрицательный. Я его сразу же делала, как отправил ревматолог к фтизиатру. Очаговое образование стабильное, мне несколько раз делали кт лёгких. Сказали это результат перенесённой пневмонии. У меня повышен холестерин. На фоне приёма Преднизолона он повысился выше 7. Надо пить статины, если мне назначат гормоны и опять холестерин вырастет?
Принятый ответ
Поняла вас, тогда меньше пунктов нужно дообследовать.
Да, прием ГКС может влиять на липидный обмен, прием статинов потребуется курсом на 2-3 мес.
Похожие вопросы по теме
- 29 Сентября 20257 ответов
- 29 Ноября 20248 ответов
- 24 Марта 20246 ответов
- 10 Декабря 20232 ответа
- 3 Августа 202210 ответов
- 20 Октября 202112 ответов
- 24 Января 20211 ответ
- 3 Января 202128 ответов
- 30 Июня 20207 ответов
- 31 Августа 201920 ответов