Боль в спине

Екатерина Савина1 Сентября

5.0

Невролог

5 983 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжи, сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой по ноге. Локальные боли данные изменения не дают.
Сколиоз-искривление позвоночника, может давать неправильное распределение нагрузки на мышцы спины, давать боли.

Грыжи это выбухание «прокладки между позвонками», с разрывом оболочки диска, возникает это так как мы ходим на ногах, идет постоянная осевая нагрузка на позвоночник, поэтому возникают эти выбухания.
Нужно избегать подъема тяжестей и укреплять мышцы спины, тогда нагрузка на сам позвоночник будет меньше. По сравнению с предыдущим МРТ без динамики.
Также описан отек, он может быть из-за нагрузки на позвоночник, либо при ревматических заболеваниях.

Если есть длительные боли или ночные боли, утренняя скованность или необходимость расходиться рекомендовано обратиться к ревматологу, для исключения ревматических заболеваний.
Обычно назначают МРТ крестцово -подвздошных сочленений, анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27

Если ревматические заболевания будут исключены это могут быть хронические локальные боли в спине, обычно они связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом.

Показанием к оперативному лечению грыжи обычно является: нарушение функции тазовых органов, невозможность встать на пятки и носки (парез), длительная боль в течение 3-х месяцев на фоне терапии

В подобных ситуациях при обострение болей возможен Прием НПВС, если у вас нет противопоказаний к применению (например найз 100-200 мг/сут или мелоксикам 7,5-15 мг/сут или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка ) прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней

При выраженной боли возможно применение дексаметазона внутримышечно 4-8 мг 5 дней (может временно повышать давление и глюкозу в крови) + омез для защиты желудка

При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)

Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев), когда не помогают препараты от острой боли, указанные выше, боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях эффективным является прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки, длительно(рецептурные препараты)

Для профилактики болей рекомендовано постоянно заниматься лечебной физкультурой

Гузель Байбулатова1 Сентября

3.0

Невролог

315 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ, начальные изменения спондилеза и спондилоартроза (возрастная норма, лечения не требуют). На уровне L5-S1 Прогрессирующая грыжа(8 мм) с миграцией вниз -это нестабильно. Сужение канала до 11,5 мм (норма >15 мм) -это относительный стеноз, при котором спинной мозг и корешки уже сдавлены.Нестабильность L4 (смещение до 7,5 мм) -это риск дальнейшего сужения.
В вашем случае необходима консультация нейрохирурга с диском МРТ.
Описанные вами симптомы наиболее характерны для мышечно-тонического синдрома( когда мышца спазмируется, возникает напряжение и боль). С учетом того, что вы уже 2месяца лечились препаратами, наиболее целесообразно назначение антиконвулсантов-Нейронтин( Габапентин ) 300 мг.(снимают нейропатическую боль), препарат рецептурный, необходима очная консультация невролога.
миорелаксанты (расслабит мышцы) например, сирдалуд 4мг. Пластырь с лидокаином (версатис). Если нет аллергии на лидокаин. Местно мази,гели (диклофенак, ибупрофен..)

Алина Проневич1 Сентября

5.0

Невролог

5 762 консультации

Принятый ответ

Добрый вечер! Скажу свое мнение. Консультация нейрохирурга мужу показана для оценки динамики. на мрт видна новая грыжа л5-s1 на 8 мм со сползанием вниз и оторвавшийся фрагмент диска 4.5 мм на уровне л3-л4. Массаж в этот раз не сработал, так как глубокое растирание при острой грыже и отеке костной ткани (Модик 1) часто усиливает отек вокруг нерва. Футбол, бег и резкие скручивания на период острой боли стоит временно приостановить, иначе мышечный спазм не даст грыже начать уменьшаться. При отсутствии слабости в стопе и проблем с туалетом операцию обычно не предлагают. Для безопасного снятия боли обычно выписывают габапентин от 300 мг на ночь, короткий курс эторикоксиба 60 мг с омепразолом и рекомендуют полужесткий корсет при ходьбе

Ростислав Синельников2 Сентября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 137 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме


показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов
рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения

Марина Фатнева2 Сентября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 223 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если боль не иррадиирует в ноги, а беспокоит локально, то так обычно болят спазмированные мышцы(миофасциальный болевой синдром).
При сдавлении грыжей нервных корешков, боль идет от поясницы до пальцев стопы на всем протяжении ноги.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Оперативное лечение согласно статистике требуется в 2-5% случаев, сначала лечим комплексно всеми возможными доказательными методами чтобы достичь ремиссии.

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон курсом на 3-5 дней.
Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
При стихании боли врач-реабилитолог подбирает лечебную физкультуру, специальные упражнения индивидуально разработанные, если такой возможности нет, можно самостоятельно посмотреть упражнения по физиобот(сайт в интернете).