Депрессия у подростка
Добрый день. Девушке 17 лет. В мае поставили депрессию средней степени. Назначили золофт, к июлю вышли на 150 мг. Но что на 100, что на 150 был одинаковый эффект. В целом стостояние стабильное. Перестала царапать руки, ушли мысли о том что хочет не проснуться. Стала спокойнее и общительнее. Но остается большая проблема. Дневная сонливость, не может проснутьчя, не чувствует бодрость и прилив сил. Сейчас нам ставят легкую степень, но добавляют в схему 15 мг. Миртазипина. На сколько эфыективно и безопасно такое лечение? Опасаюсь серотанинового синдрома и побочек. Много отзывов что влияет на гипофиз, пропадают месячные, вплоть до опухолей гипофиза. Сейчас начинается учеба. И то что нужнл рано вставать и ехать на учебу откатывант нас назад. Ее угнетает что нет сил. Подскажите как помочь? Параллельно начали прием мальтофера, так как феритин 10
Принятый ответ
Здравствуйте, уточните, пожалуйста, актуальный диагноз депрессивный эпизод и все?
в какое время принимает препарат , а так же так же жалобы на сонливость и отсутствие сил были изначально или на фоне лечения появились?
Депресивный эпизод легкой степении у акцентурованной личности. Проблемы с упадком сил и с пробуждением всегда. Мне кажется с детского сада. Рано встать всегда была проблема. Но года 1,5 заметно усилилась. На это препарат никак не повлиял принимает в первой половине дня. Чаще может быть разброс с 10 уьпа до 13.
Подобная симптоматика по моему мнению может быть в рамках депрессии, как реакция на препарат, а так же и при различные дефицитных состояниях ( гипотиреоз, анемия). Из методов, которые обычно используем в первую очередь, помимо коррекции дефицитов: гигиена сна; пробуем переносить прием ад на вечер; пробуем менять фирму ад( серената допустим), когнитивно-поведенческая психотерапия.
Касательно миртазапина: если улучшение хорошее, депрессия легкая, то по моему мнению такая комбинация не оправдана, существуют практики по комбинации ад, но это при тяжелых и резистентных состояниях; плюс миртазапин может усиливать сонливость и слабость днем, а так же часто дает набор веса и метаболические нарушения, что снижает приверженность к лечению.
Спасибо за ответ. Дочь говорит что сонливость и упадок сил были еще до начала лечения. Сейчас стараемся поднять уровень феритина. И еще такой момент. Началась учеба. Ее стала угнетать необходимость рано вставать и куда то ехать. Возможен ли ситуативный прием грандаксина в таких случаях?
Грандаксин ситуативно использоваться может, но по моему мнению желаемо эффекта не окажет в такой ситуации, потому что надо решить в первую очередь проблему слабости и сонливости.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сонливость может быть связана как с депрессией и быть ее симптомом, так и быть реакцией на золофт. Миртазапин может усугубить сонливость, и это не активирующий препарат, миртазапин чаще назначают когда вечером сложно уснуть. Серотонинового синдрома или опухолей гипофиза такая схема лечения не вызовет. Вы можете обсудить с врачом замену лечения на флуоксетин, это эффективный препарат при депрессии и обладает активирующим эффектом, помогает при апатии, вызванной депрессией.
Спасибо. Миртазипин нам назначила на вечер. Как я понимаю что бы она на ночь засыпала. Но я пережмваю что и на ночь не заснет и в 6 утра вообще потом не встанет. А есть какая то помощь не из рецептурных препаратов? И еще низкий ферритин как то может этому способствовать?
Низкий ферритин может давать слабость, сонливость. Поэтому дефицит нужно восполнять. Если Ваша дочь засыпает самостоятельно и достаточно спит, миртазапин может только усилить сонливость. Безрецептурные препараты к сожалению будут неэффективны
Засыпает самостоятельно, но долго не может заснуть. Я предполагаю потому что днем спит, может и до вечера спать. Нет физической активности. В итоге часам к 18 раскачивается и до 2-3 может потом не спать.
Если долго засыпает и не высыпается из-за этого, то миртазапин может помочь. Дневной сон нужно убрать
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая описанное можно предположить о том, что имеется астенический синдром, то есть это не депрессия и скорее, что связано с нарушением режима/гигиены сна и снижение ферритина.
Миртазапин назначен с целью стабилизации сна? Но Вы описываете, что засыпает сама, просто долго из-за того что просыпается поздно и активность только вечером?
Да, все верно. Постаянно днем ее тормашу. А после 18 начинается актмвность. Я думаю если целый день спать то конечно ночью уже не захочется. А есть ли что то что может помочь при астении на первое время, пока пытаемся выстроить режим?
Повышение ферритина,
Соблюдение режима труда и отдыха. Это все помочь должно в этом плане.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Уточните, пожалуйста, эта дневная сонливость была и до приема сертралина или появилась на фоне приема?
Касаемо миртазапина, его добавление к сертралину вряд ли целесообразно , т.к. вряд ли уберёт дневную сонливость .
Скорее более целесообразно менять препарат и одновременно принимать железо, сниженный ферритин тоже может проявляться в виде сонливости и вядости.
Из других антидепрессантов можно рассмотреть, например, флуоксетин.
Да, сонливость была и до. Вмкакрй то момент стала засиживаться ночами, потом конечно утром еле всиавать, досыпала после школы и мы вошли в какой то штопор. Не может выстроить нормальный режим. Железо сейчас стараемся поднять, но процесс не быстрый. В пользу нарушеного режима на мой взгляд говорит и то что после 18 она актмвизируется, появляется какое то настроение... Но как перестроить не знаю. Утреннее и дневное стостряние ее угнетает, так как чувствует вину, ответственность и необходимость посещегмя занятий
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такие комбинации считаются достаточно эффективными, но обычно Миртазапин для усиления эффекта других антидепрессантов вводится в том случае,если их максимальные дозы работают недостаточно эффективно.
Проще говоря, если не работает 200 мг Золофта.
Поэтому первично в такой ситуации возможно поработать с дозами основного антидепрессанта в сторону повышения, не исключено, что в таком случае получится обойтись без ввода дополнительных препаратов.
Здравствуйте. Ваши опасения понятны: когда состояние только начало выравниваться, добавлять новый препарат страшно, особенно перед учебой. Но миртазапин в низкой дозе 15 мг часто добавляют именно для улучшения сна и восстановления сил. Сон становится глубже, а дневная сонливость от золофта может уменьшиться. Серотониновый синдром при сочетании золофта с 15 мг миртазапина встречается очень редко, так как миртазапин действует на другие рецепторы.
Обсудите со своим психиатром возможность временно сдвинуть прием золофта на утро, если сейчас пьет вечером, это тоже может помочь с бодростью днем.
Похожие вопросы по теме
- 16 Октября 8 ответов
- 30 Сентября 27 ответов
- 26 Августа 10 ответов
- 7 Апреля 9 ответов
- 23 Января 12 ответов
- 2 Января 18 ответов
- 30 Июля 202516 ответов
- 1 Апреля 202527 ответов
- 20 Марта 202521 ответ
- 5 Июля 20248 ответов