Боли в левом локтевом суставе

Расул Гелимов2 Сентября

4.7

Ортопед, Травматолог

17 656 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте Ксения!
По данным УЗИ есть признаки латерального эпикондилита.это воспаление сухожилии и места прикрепления сухожилий к латеральному надмыщелку .
Причиной является перегрузка данной области.


) почему не подействовала блокада?
- блокада с глюкокортикостероидом ( гкс) может уменьшить воспаление, но если воспаление значительное , то она может полностью не убрать врспаоенип и не сработать. Также зависит от препарата , ГКС есть короткого действия и пролонгированного.


2) могло ли на эффективность блокады подействовать то, что я на след день дергала сорняки (я правша, делала все правой рукой, но возможно и левую задействовала) + ходила в баню (но не в горячую)
- да такие факторы дополнительно могли усилить воспаление и снизить эффективность блокады.
3) что мне сейчас делать? Я уже устала от этой боли .
В таких случаях применяют другие методы лечения:
очное лечение у травматолога –отопеда ; ограничение нагрузок ,провоцирующих болевой синдром,использование специального ортеза; приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ; мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ; физиолечение( УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение, ударно- волновая терапия) ; хондропротекторы(для восстановления и питания суставного хряща); витаминотерапия
Иногда лечащий врач может рекомендовать клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)
минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить

Олеся Лазутикова2 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

6 979 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!как правило,эпикондилиты лечат комплесно,по-хорошему,и блокада -это далеко не единственный метод.Отвечаю на Ваши вопросы:
1)За 1,5 года постоянных нагрузок структура сухожилия изменилась.Вместо обычного воспаления там развился тендиноз— микроразрывы,замещение эластичной ткани плотными рубцами и истончение+негатив воздействие и на костну стру-ру.Гормон просто не может "склеить"разрушающееся сухожилие.Ткани могут стать менее чувствительными к действию конкретного гормона при повторном введении.
2)Да,и очень существенно.Это могло стать решающим фактором.После блокады,когда пр-т до конца "неразошелся" по тканям,прополка сорняка- спровоцировала новые микронадрывы и полностью обнула эффект блокады.Тепловое воздействие(даже в не слишком горячей бане)резко усиливает приток крови и расширяет сосуды,что привело к ускоренному вымыванию введенного препарата из зоны воспаления и усилило внутренний отек.После любой блокады тепловые процедуры строго запрещены минимум на 7 дней.
3)План действий такой,что делать все в комплексе,и самым последним этапом под контролем-реабилитолога выполнять правильные упражнеия ,иначе это так и будет повторяться!
_Обязательный МРТ-контроль сустава
_Строгий покой и ортезирование
_коррекция медикаментозной терапии с учетом данных МРТ
_УВТ-№5
_PRP-терапия (плазмолифтинг).Вместо разрушающих стероидных блокад под контролем УЗИ вводят Вашу собственную плазму крови,обогащенную тромбоцитами.Она содержит факторы роста,которые запускают естественное заживление микроразрывов в сухожилии.

Константин Тищенко2 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

51 910 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

1) почему не подействовала блокада? Возможные причины:
- поставили не туда, куда требовалось. Обычно блокаду делают в точку наибольшей болезненности.
- слабый препарат. Обычно рекомендуют блокады с Дипроспаном.
- несоблюдение ортопедического режима после блокады.
- отсутствие другого лечения, которое поддерживает блокаду.

2) могло ли на эффективность блокады подействовать то, что я на след день дергала сорняки (я правша, делала все правой рукой, но возможно и левую задействовала) + ходила в баню (но не в горячую).
Да, могло. Нагрузки и тепловые процедуры не рекомендуют.

3) что мне сейчас делать? В таких случаях обычно рекомендуют:

Уточнить диагноз на МРТ.
Следует исключить движения, вызывающие боль и облегчить их.
На локтевой сустав наложить повязку с эластичным бинтом не туго или купить локтевой бандаж Orlett TEL-104
Рукой не работать, боль не преодолевать, ничего не разрабатывать.

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозона, ампулу Диклофенака.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия.
Тепловые процедуры противопоказаны. Не греть, не парить.
ЛФК при латеральном эпикондилите https://rutube.ru/video/81802bb35b82433db76e36e8edfe50be/

Если не поможет лечение выше, то рассматривают:

- Ударно-волновая терапия.
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия
- PRP терапия

Скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

П.С. Сейчас повторную блокаду не рекомендуют.

Аслан Эсаев5 Сентября

3.4

Ортопед, Травматолог

3 593 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.На основании данных жалоб 1)почему в этот раз не подействовала блокада?Гормональные блокада это мощное, но исключительно симптоматическое средство, направленное на снятие острого отека и боли.Эпикондилит же дегенеративный процесс при котором ткань сухожилия в месте прикрепления к кости истончается и покрывается микронадрывами.Первая блокада убрала боль, но невосстановила структуру сухожилия. Повторные введения гормонов часто оказываются менее эффективными,т. как стероиды могут локально ухудшать питание ткани.2.Могли ли сорняки и баня повлиять- Да, определенно могли. После введения блокады поврежденной руке требуется жесткий охранительный режим (минимум на 3–5 дней)Баня- тепловое воздействие в первые сутки после инъекции может усилить местный отек тканей и ускорить вымывание препарата из зоны введения.3. Что делать сейчас? МРТ локтевого сустава. УЗИ информативно, но МРТ покажет точную степень повреждения, глубину дегенерации сухожилия и исключит полный разрыв, а также сопутствующие проблемы (например, туннельный синдром защемление нерва, из за которого боль может простреливать при движении кистью)Исключите провоцирующие движения. Не поднимайте ничего хватом ладонь вниз(даже кружку). Если нужно что то взять, делайте это ладонью вверх.Ношение пециальногг бандажа при эпикондилите (с фиксирующей подушечкой, которая крепится чуть ниже сустава намышцы предплечья)НПВС, Эторикоксиб или Мелоксикам с Омепразолом. Повторную гормональную блокаду делать не рекомендуется это может усугубить повреждение сухожилия вместо этого- Ударно-волновая терапия (УВТ): Стимулирует кровоток и запускает процессы регенерации в хронически измененном сухожилии.PRP-терапия.ЛФК - после стихания острой боли. Всего самого наилучшего!