Повторяющиеся маточные кровотечения после экстренного КС.

Гюльнара АслановаВчера в 22:37

3.4

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

4 436 консультаций

Здравствуйте, Аида. На узи от 4.09.26 действительно все чисто , матка сократилась только кровь в полости матки . В подобной ситуации при обильном кровотечении рекомендуется продолжать стационарное лечение и обследование до полной ясности картины . Если нет изменений ОАК ( воспаление , анемия) , коагулограммы( нарушение свертывания ) , рекомендуется исключить вялотекущий эндометрит , Субинволюция матки , артериовенозная мальформация (AVM) матки или псевдоаневризма маточной артерии (особенно после кесарева).
Гистероскопия - Это самый прямой способ увидеть и убрать причину внутри полости, когда УЗИ неясно. Но конечно не на фоне обильного кровотечения. МРТ малого таза (с контрастом), если доплер/УЗИ не дают ответа, но клиника тяжёлая.
МРТ малого таза (с контрастом), если доплер/УЗИ не дают ответа, но клиника тяжёлая.

Амина ХамидоваВчера в 22:52

4.7

Гинеколог, Врач УЗД

9 256 консультаций

Здравствуйте!

По последнему УЗИ признаков патологии эндометрия не выявлено.
М-эхо составляет 4 мм, эндометрий тонкий, не деформирован.

Это важный момент: при таком тонком эндометрии вероятность органической патологии невысока, также по УЗИ нет признаков остатков тканей беременности.

При сохраняющемся кровотечении можно рассматривать изменение гормональной терапии.
При таком эндометрии рассматриваются монофазные комбинированные оральные контрацептивы, по схеме гормонального гемостаза с последующим переходом на стандартный режим для стабилизации эндометрия.

Если кровотечения продолжаются или регулярно повторяются, несмотря на лечение, а по УЗИ причина не определяется, следующим диагностическим этапом является гистероскопия. При этом исследовании врач непосредственно осматривает полость матки и может выявить небольшие полипы или другую локальную патологию, которую иногда не видно на УЗИ, а при необходимости взять материал для гистологического исследования.

Ара УнанянВчера в 22:58

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

7 669 консультаций

Принятый ответ

Сильное продолжающееся кровотечение через 3,5 месяца после кесарева сечения нельзя объяснять одной «гематометрой»: гематометра - это скопление крови в полости матки, а не причина кровотечения.

По УЗИ от 04.09 эндометрий тонкий - 4 мм, объемного образования или остатков тканей в полости не описано, рубец после КС без жидкостного дефекта, яичники нормальные, поэтому задержка частей плаценты или полип по имеющимся данным менее вероятны.

После родов возможны ановуляторные и первые менструальные кровотечения, а Лактинет (дезогестрел) нередко вызывает нерегулярные кровянистые выделения, однако очень обильное и длительное кровотечение только этим объяснять нельзя.

При таком кровотечении сейчас необходимы общий анализ крови с гемоглобином и тромбоцитами, β-ХГЧ, а при значительной кровопотере - коагулограмма и фибриноген, чтобы оценить анемию, исключить беременность и нарушения свертывания.

Также целесообразно именно трансвагинальное УЗИ с цветовым/энергетическим допплером сосудов матки и области рубца, поскольку обычное УЗИ может не выявить сосудистую причину кровотечения после беременности, например выраженную сосудистость плацентарной площадки, артериовенозную мальформацию или псевдоаневризму.

Обычно также рекомендуют осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах, чтобы убедиться, что источник крови действительно находится в матке.

Если допплер и анализы не выявят причины, а кровотечения будут повторяться, дальнейшая оценка полости матки может включать гистероскопию, но «чистка» вслепую без исключения сосудистой патологии нежелательна.

Если сейчас прокладка полностью промокает примерно за час и так продолжается 2 часа, появляются выраженная слабость, головокружение, обморок или сердцебиение, необходима неотложная оценка в стационаре с определением гемоглобина и объема кровопотери.