Что вас беспокоит?
Гастроскопия, хроническая боль в области желудка и ДПК
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста. Обострились боли в области эпигастрия, со смещением справа за последние месяцы (периодичесе присутствуют постоянно последние 10 лет ), в основном жжение, пощипывание, расписание, сила средняя, но очень навязчиввые, боятся часами. После еды могут как усилиться, так и пройти, по вечерам обычно выражены сильнее, бывают. ИПП в двойной дозе и анатациды оказывают слабый эффект (боли остаются периодические, при отмене усиливаются), ребамипид не пошел (бессонница), на гевиксоне и антиреылюксой подушке + капсула Урсосан на ночь (так когда то назчаои) получше, но все равно не полностью, то тяжесть, то жжение возвращаются через несколько дней. Вес на диете и дробном питании (каша, рис, курица) упал на пару килограммов, до 39-40 кг (был 41-42.5 последние годы, всю жизнь такая худоба), появились экстрасистолы 750 жэс в сутки Терапевт направил на фгдс (на УЗИ обэп направить отказался, говорит нет оснований при нормальном аст вот и пальпации), попугал язвой или "чем похуже". Несмотря на тревожное расстройство 7 лет назад удавалось сделать без больших проблем дважды, но тут доктор был изначально настроен скептически (есть сложности - делайте под седацией), э в ходе исследования ни о чем не иныормировал и когда уссюилился сильный кашель, на знаки беспокойства выдернул зонд и категорически отказался переделывать, как бы я не просила попробовать ещё раз; рвоты нет, но пустой кашель действительно очень сильный каждый раз, глотка чувствительная даже под ледокоином. Заключение и анализы прикладываю. Скажите пожалуйста, есть ли смысл сейчас в голодный период пытаться переделать платно трансназально (под седацией без крайней необходимости не хочется,это психологическое - кошка погибла через часы после операции от осложнений пропофола)? Или с таким количеством желчи все равно мало что будет видно и пока переделывать бесполезно? Онкофобия мучает,да и хочется есть уже нормально и восстановить вес ((
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина
Понимаю Ваши переживания
Но сразу хочется отметить, что симптомы, которые Вы описываете больше укладываются в картину функциональной диспепсии - это стойкое нарушение моторики и повышение чувствительности на обычные процессы, которые происходят в желудке. Функциональная диспепсия обусловлена нарушением в оси "МОЗГ-ЖКТ", повышенная тревожность, стрессы, эмоциональная-лабильность являются триггерами нарушений в этой оси. На фоне нарушенной моторики и гиперчувствительность , можно так сказать "повышается громкость" болевых ощущений, мозг воспринимает это как боль и другие неприятные ощущения. При подобных симптомах действительно очень часто картина ФГДС спокойная без значимых отклонений, а симптомы выраженные.
Поэтому я бы не стала сейчас торопиться с повторным проведением ФГДС
Действительно в лечении подобных состояний используют препараты группы ИПП, прокинетики и антациды, но они чаще всего оказывают или временный или слабый эффект, потому что не действуют на механизм функциональной диспепсии.
В первую очередь для лечения используют препараты, которые влияют на ось "мозг-ЖКТ" это антидепрессанты в низких дозах курсом 6-12 месяцев + коррекция тревожности и стресса (психотерапия, КПТ) в сочетании с гастро-препаратами (ИПП - используются в терапии диспепсии , например разо, нексиум нольпаза 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели) + прокинетики (итоприд) 50 мг по 1 таб 3 р в день до ед 6-8 недель, ситуативно антациды.
Здравствуйте, спасибо за быстрый ответ. Скажите пожалуйста, позволяет ли эта неполная гастроскопия с высокой вероятностью исключить онкологический или запущенный язвенный процесс?
Я готова ради этого исключения переделать исследование, нл боюсь что окажется бесполезно: желчи много, а идеально спокойно и долго я без седации, которой. без строгих показаний не хотелось бы, не просижу.
гиперчувствительность и функциональные проблемы есть, но прием у покоительнвх (Атаракс, Феназепам) значимого эффекта не оказывает - какой-то мб есть, но раньше был более выраженный .
нексиум 2р в день принимаю сейчас, итоприд вместе с ним и с фосфалюгелем принимала в течении почти трёх недель, пользы не заметила, поэтому сейчас вернулась на тримедат и гевиксон.
Обычно нет, даже если процедура проведена быстро, все-равно такие крупные дефекты бросаются в глаза, их бы увидели и описали
По поводу успокоительных препаратов: атаракс, феназепам, грандаксин - это действительно противотревожные препараты, но они не оказывают влияния именно на нервную систему органов ЖКТ, они снимают общее напряжение , нормализуют сон, но на механизм боли не оказывают влияния, поэтому могут оказаться не эффективны.
В терапии функциональных нарушений используются определенные группы препаратов, которые воздействуют на нервную регуляцию органов ЖКТ, как примеры: дулоксетин, амитриптиллин, эсциталопрам. назначаются на очном приеме под контролем врача.
Нексиум имеет смысл продолжить, Гевискон, тримедат - хорошо, они актуальны, из прокинетиков можно рассмотреть диспевикт на 6 недель курсом
Уважаемая Полина, спасибо, поняла. Сейчас попробую платно трансназально сделать, чтобы все таки посмотреть дПк, но что-то уже не уверена, что получится
Если будут еще вопросы - обращайтесь! С радостью помогу разобраться!
Спасибо! Через нос не смогли пройти, но сделали обычную тонким зондом, результат прикреплю в анализы: доудено-гастоальный рефлюкс, поверхностный гастрит. Много желчи. Можете, пожалуйста, подсказать против дгр схему лечения?
Эндоскопист сказал раньше вроде препараты типа Вертера прописывали, но сейчас их в продаже нет. И нужно ли УЗИ БП для осмотра желчного и протоков?
И ещё вопрос: в ходе процедуры начала чувствительность нарушаться в в левой руке( покалывание, как при онемении), а потом и в правой ноге. Это нормальная реакция на стимуляцию желудка и блуждающего нерва, или мб признак каких-то неприятных сосудистых проблем и стоит что-то проверить? раньше (и утром ) не было такого эффекта, доктор считает, что от нервов спазм
Доктор, пожалуйста, прокомментируйте результаты повторной гастроскопии (прикрепила последним .jpg файлом). Может быть, порекомендуете что-нибудь для лечения ДГР?
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 6 ответов
- 5 Сентября 27 ответов
- 5 Сентября 4 ответа
- 5 Сентября 8 ответов