Что вас беспокоит?
Желтуха у месячного младенца
Здравствуйте. Ребенку месяц и две недели, на ГВ. Родился в 36 недель и 1 день, вес 3 кг при рождении, апгар 8/9. Педиатр на приеме заметила легкую желтушность склер и личика, билитест показал 110 на голове и 80 на теле (привожу уже переведенные значения). Велела неделю светиться под лампой. Честно пытались, но в день больше 2-3 часов не получалось - ребенок начинал нервничать из-за повязки. Позднее лампа усугубила ситуацию с животиком - усилила дискомфорт. На следующем приеме педиатр снова делала замер билитестом - уже 140 на голове и 120 на груди. Продлила лампу на неделю (у ребенка появилась сухость кожи и дисхезия, стул стал раз в два дня, ребенок жутко кричит, тужится, плохо спит из-за этого). Сами пошли сдавать кровь на анализ, потому что светить больше нет сил - мучаем и себя, и ребенка, педиатр откладывает вторую вакцину от гепатита без конца. Общий билирубин 114, прямой 13,66, непрямой 100,34. Ест ребенок каждые 1-2 часа, выписали из роддома с весом 2880, сейчас 4350. Подскажите, нужно ли светить ребенка дальше? Есть ли какие-то медицинские критерии по тому, когда можно делать вакцинацию? Из-за того, что ребенок стал так мучиться со стулом (это выглядит и звучит правда ужасно) нужно ли ставить трубочку/клизму? Кал, когда отходит, мягкий, цвета кабачковой икры, после лампы немного в коричневый уходит. Всякие массажи/высаживания/выкладывания делаем - ребенок сопротивляется, плачет, напрягает ножки - в общем, помощи совсем не рад. Педиатру не доверяю, боюсь, что с ней пропустим все возможные сроки по вакцине…
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Такой уровень билирубина не является опасным, он наиболее вероятно говорит о физиологической желтухе, так как идет повышение за счет непрямого билирубина
Фототерапия или иные средства в подобных случаях не рекомендуют
Что касается животика - дисхезия имеет место быть, соответственно только помогать малышу, ему будет не нравиться, будет сопротивляться, но возможно носить в позе высаживания, поджимать ножки
Если чрезмерное количество газов - возможно использование препаратов на основе симетикона, если совсем не отходят, допускается газоотводную трубочку
Вакцинация при желтухе допускается, каких то четких критериев нет
Здравствуйте.
Мы как родители можем настаивать на проведении вакцинации на основании результатов анализа? Имеют ли право нам отказать?
Врач может не дать допуск к вакцинации, при этом никаких правовых или клинических рекомендаций на этот счет нет.
В подобных случаях тогда рекомендуют обратиться к заведующей и через неё получить допуск к вакцинации
И есть ли вероятность, что у ребенка желтуха грудного молока? Надо ли сдавать контрольный анализ крови на билирубин через 2-3 недели?
Принятый ответ
Да, возможно это желтуха грудного вскармливания, так как в молоке содержится вещество, мешающее выведение билирубина
Но не рекомендуют переводить на смесь, так как такие цифры не токсичны, вреда не приносят. У малыша отличный набор веса
Рекомендуют наоборот чаще прикладывать к груди
Контроль возможен, но высоких цифр не ожидается, он постепенно снижается, возможно плавно
Принятый ответ
Здравствуйте! Единственное лечение желтухи - это фототерапия ,но она показана при билирубине выше 300,ваш уровень билирубина не токсичный и не требует лечения
Желтуха обычно проходит самостоятельно к 3-4 месяцам жизни
Рекомендуется чаще прикладывать к груди ( если ребёнок на ГВ) так как билирубин выводится с мочей и калом ,побольше гулять
Физиологическая желтушка не является противопоказанием к вакцинации
То что малыш плачет ,кряхтит ,тужится и поджимает ножки -это признаки младенческой дисхезии,так он учится управлять своими мышцами и опорожнять кишечник ,к сожалению данный период нужно только переждать ,в среднем проходит к 5-7 месяцам
Чтобы облегчить состояние нужно держать столбиком после кормления ,выкладывать на животик ,делать массаж живота ,многим хорошо помогает поза высаживания
В норме стула может не быть до 5 дней ,если более 5 дней нет ,при этом живот напряженный ,беспокоит малыша ,только в таком случае можно поставить клизму или 1/2 глицериновой свечки
Если кал мягкий на выходе ,в таком случае это не запор
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию очень похоже на так называемую «желтуху грудного молока».
Если ребенок на ГВ, хорошо прибавляет в весе, общее состояние хорошее, прямой билирубин в нормальных пределах,
+ стул и моча нормального цвета, то такая желтуха может тянуться до 2–3 месяцев жизни и при этом быть вариантом нормы.
Если прямой билирубин меньше 20 % от общего, и стул желтый, то это говорит против «плохой» желтухи. Т.е. все укладывается в физиологическое течение.
При уровне билирубина порядка 100-120 мкмоль/л фототерапия обычно не показана. Пороги для фототерапии в этот период обычно значительно выше (в разы), даже для детей 36 недель при рождении.
Тут важно подчеркнуть, что такая желтуха и даже умеренно повышенный билирубин не являются противопоказанием для вакцинации.
По поводу стула, то, что вы описали так называемую младенческую дисхезию - нормальный вариант попытки сходить в туалет , когда ребенок еще не умеет хорошо «согласовывать» работу мышц таза, брюшного пресса и анального сфинктера.
Это не запор, если стул мягкий, нет крови в кале, и ребенок в остальное время бодр, хорошо ест и прибавляет в весе.
Такое явление проходит самостоятельно и как правило, не требует лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Фототерапия больше не нужна. Билирубин 114 мкмоль/л при возрасте 6 недель и весе 4350 г это безопасный уровень затяжной желтухи новорожденных на ГВ.
Рисков для мозга нет, а вред от стресса и обезвоживания при лампе превышает пользу.
Вакцинацию от гепатита В можно проводить прямо сейчас. Желтуха на ГВ с нормальным прямым билирубином не является противопоказанием. Откладывание прививки необоснованно.
Стул раз в 2 дня с мягкой консистенцией (кабачковая икра) + крик при дефекации = дисхезия младенцев (незрелость координации мышц), а не запор.
Клизмы и трубочки часто запрещены: они нарушают формирование рефлекса и травмируют. Только в случае крайней необходимости.
Массаж и высаживание при сопротивлении только усиливают стресс.
Оставьте ребенка в покое, обеспечьте частые прикладывания к груди.
Дисхезия пройдет самостоятельно по мере созревания нервной системы.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 22 Марта 20182 ответа
- 2 Октября 20202 ответа
- 14 Июня 20215 ответов
- 1 Декабря 202111 ответов