Что вас беспокоит?
Перелом ладьевидной кости стопы
7.06.2026 подвернула левую ногу на лестнице, резко развернул вправо туловище упала по касательно на правое бедро и ягодицу. По рентген в этот же день диагноз - отрывной Перелом краниального отдела ладьевидной кости со смещением отломка на 4,6 мм. Спустя 2 недели по КТ крестца выявили линейный перелом S4. 7.06. на стопу наложили гипсовую лангету, которую сняли спустя 5 недель. После снятия гипса по крестцу ещё был постельный режим до 1.08 ходила только до туалета, С начала августа стала ходить с костылями, после 10 августа без костылей, до сих пор боль с наружный стороны левой ноги в области сустава и чуть правее от него но не в середине стопы не проходит при ходьбе, в связи с чем 3.09 сделала КТ стопы (результат описания прикрепляю). По результату кт описывают ещё перелом передней части пяточной кости, о котором в описании рентгена от 7.06 не было и речи. Прошу подсказать спустя 3 мес не полное сращение перелома и смещение отломка на 2 мм это плохая ситуация? Нужна ли была операция в данной ситуации? И что теперь мне необходимо сделать в первую очередь с учётом болей и результата кт?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с КТ и дайте сюда ссылку на скачивание.
"Репаративные изменения" - это настолько общая фраза, что, вообще, ни к чему не обязывает.
Под этой фразой, что угодно можно понимать.
спустя 3 мес не полное сращение перелома и смещение отломка на 2 мм это плохая ситуация?
Нужно смотреть сам диск. Если перелом сросся, но нет костной перестройки - это совершенно нормально.
А если только начал срастаться и остановился - это не нормально. Смещение не критичное.
Нужна ли была операция в данной ситуации?
По описанию КТ смещение не критичное и операция не требовалось, но гипс при переломах пяточной кости рекомендуют носить 7-8 недель.
И что теперь мне необходимо сделать в первую очередь с учётом болей и результата кт?
Посмотрим диск и дадим рекомендации. Болеть могут не переломы, а связки, которые то же вероятно пострадали при травме.
Добрый день, Константин. Поняла, заберу диск в клинике и размещу ссылку сегодня после обеда. Спасибо
Как посмотрите напишите, пожалуйста, тактику, что делать сейчас и насколько все серьёзно в плане несрашения
https://disk.yandex.ru/d/csCURcD77ZB5mg ссылка на диск. Посмотрите открывается ли
Посмотрел. Все переломы срослись, костная перестройка не завершена. Очаговый остеопороз костей стопы.
Переломы болеть не могут. Могут болеть повреждённые связки, сухожилия, посттравматический синовит в суставах.
Всё это видно только МРТ. Рекомендуют пройти МРТ голеностопа 1,5 Тл без контраста.
До МРТ обычно рекомендуют:
1. Ограничить ходьбу. Боль не преодолевать, не провоцировать, избегать.
2. Носить ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201
Изготовить и носить индивидуальные орт стельки.
3. Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом - 10 дней.
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
4. Из физиотерапии назначают фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, ванночки с морской солью комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.
Если не пройдет, после МРТ можно рассмотреть:
- Ударно-волновая терапия
- обкалывание связок Плексатроном.
- HILT или SIS терапия.
- PRP терапия
Коррекция рекомендаций после МРТ. Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.
Спасибо огромное за подробный ответ. Из физио процедур уже сделала 5 увч, 8 магнит и 8 низкочастотного лазера. Подскажите до МРТ какой режим ходьбы рекомендован? Можно ли ЛФК? Ортез покупала MEDI Levamed его можно или именно тот, что вы написали нужен? Сколько по времени ходить в ортез? То, что изначально по рентген у не поставили перелом пяточной кости и гипс я носила 5 недель, а не 8 повлияет с дальнейшем негативно? Ещё делала недавно денситометрию, результат сейчас прикреплю к вопросу. Можно ли эти переломы стать результатом хрупкости костей или наоборот кости стали хуже от длительного лежания и иммобилизации?
какой режим ходьбы рекомендован? Можно ли ЛФК?
Такой режим, чтобы не было боли. Боль не рекомендуют преодолевать. ЛФК можно, если не вызывает боль.
Ортез покупала MEDI Levamed его можно или именно тот, что вы написали нужен?
Этот ортез слабее фиксирует. На него потом перейти, когда боль уменьшится.
Сколько по времени ходить в ортез? - Ходить, пока есть боль.
То, что изначально по рентген у не поставили перелом пяточной кости и гипс я носила 5 недель, а не 8 повлияет с дальнейшем негативно?
Поскольку переломы срослись, негатива нет.
Ещё делала недавно денситометрию, результат сейчас прикреплю к вопросу. Можно ли эти переломы стать результатом хрупкости костей или наоборот кости стали хуже от длительного лежания и иммобилизации?
Системный остеопороз требует лечения специальными препаратами у эндокринолога. Обратитесь не откладывая.
Он привёл к хрупкости костей. Дополнительно в конечности есть очаговый остеопороз из-за иммобилизации.
Константин, спасибо за разъяснения. А боли, чтобы не было ни в связках ни в костях я правильно поняла? Костыль или трость сейчас нужны, чтобы ногу разгрузить? Через какое время в среднем наступает полное восстановление после таких переломов (перелом стопы и S4 крестца)?
чтобы не было ни в связках ни в костях я правильно поняла?
Да, чтобы боли не было.
Костыль или трость сейчас нужны, чтобы ногу разгрузить?
Не знаю. Ориентируйтесь на боль.
Через какое время в среднем наступает полное восстановление после таких переломов (перелом стопы и S4 крестца)?
Переломы срослись и уже пора бы восстановиться. Нужно смотреть на МРТ причину, в чём задержка.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомился с результатами обследования. Повреждение ладьевидной кости стопы имеется несомненно, о чем подтверждается длительность болей в стопе, но они не исключают и начало асептического некроза ладьевидной кости. Думаю диск прояснит больше данную ситуацию. Не исключаю возможность очной консультации травматолога регионального центра травматологии и ортопедии с результатами обследования . Как говорится - лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать.
Добрый день, Виктор.
Посмотрите по ссылке видны ли результаты КТ
https://disk.yandex.ru/d/csCURcD77ZB5mg
Здравствуйте. Я уже вам писал по этому поводу. У каждого травматолога по этому поводу свой взгляд и свое мнение. Вам нужно очно проконсультироваться в региональном центре травматологии и ортопедии. Москва ГКБ № 7 имени Юдина С.С,отделение хирургии стопы. Удачи.
Принятый ответ
Здравствуйте
По кт от 03.09 описаны признаки заживления обоих переломов, внутрисуставного перелома ладьевидной кости и перелома переднего отдела пяточной кости. У ладьевидной кости сохраняется смещение фрагмента до 2мм, у пяточной смещения нет. Это не выглядит как несращение через 3 месяца , поскольку рентгенолог прямо отмечает репаративные изменения. Однако сохраняющаясч боль при нагрузке требует оценки самого кт, а не только заключения
Сказать, что в июне обязательно требовалась операция , по имеющимся данным нельзя. При таких переломах решение зависит не только от количества миллиметров, но и от размера фрагмента, степени вовлечения суставной поверхности, стабильности и нарушения конгруэнтности сустава. Смещение 4,6 мм могло быть поводом для консультации хирурга стопы, но само по себе не означает обязательную операцию. Через 3 месяца остаточное смещение 2 мм при признаках сращения также не является автоматическим показанием к вмешательству
Боль с наружной стороны стопы может быть связана именно с переломом переднего отдела пяточной кости и областью пяточно-кубовидного сустава. Дополнительно обращает внимание выраженное снижение плотности костной ткани, по денситометрии Z-критерий до -3,1. Для 42 лет это требует поиска причины вторичного остеопороза
Добрый день, Александр. Я сейчас прикреплю ссылку на диск кт, посмотрите, пожалуйста. Подскажите с учётом болей нужна ли сейчас консультация хирурга по стопе или травматолога, специализирующегося на травма стопы?
С учётом сохраняющейся боли через 3 месяца и внутрисуставного характера перелома лучше консультация именно травматолога-ортопеда, который занимается хирургией стопы и голеностопного сустава. Это более подходящий специалист, чем травматолог общего профиля
Задача сейчас не столько решить вопрос об операции по цифре смещения, сколько оценить по самому кт положение фрагментов, состояние суставных поверхностей и понять, какой из переломов может поддерживать боль
Прикрепляйте сами изображения и тогда можно будет точнее сказать, есть ли основания обсуждать хирургическое лечение или рациональнее продолжать консервативное восстановление
Принятый ответ
Здравствуйте Елена! По КТ срастающиеся краевые переломы ладьевидной и пяточной кости.
Полностью такие переломы будут срастаться в течение 8-10 мес.В этот период может быть болезненность и отечность в области травмы.
Операция не требуется.
В таких случаях обычно назначается симптоматическая терапия: очное лечение у травматолога –отопеда ; ограничение нагрузок ,провоцирующих болевой синдром, приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ; мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ; физиолечение( УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение) ; лфк конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов); хондропротекторы(для восстановления и питания суставного хряща); витаминотерапия
Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить
Добрый день, Расул. Подскажите в данный период можно ли делать массаж стопы или можно только массаж голени? Уже прошла курс увч, магнита и лазера на стопу. Учитывая это лечение пока физио делать больше не надо?
Подскажите в данный период можно ли делать массаж стопы или можно только массаж голени?
-легкий массаж стопы допускается
Уже прошла курс увч, магнита и лазера на стопу. Учитывая это лечение пока физио делать больше не надо?
-можно пока не делать
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 7 ответов
- 5 Сентября 9 ответов
- 5 Сентября 8 ответов
- 5 Сентября 4 ответа
- 5 Сентября 8 ответов
- 5 Сентября 8 ответов
- 5 Сентября 11 ответов
- 5 Сентября 6 ответов
- 5 Сентября 7 ответов
- 5 Сентября 29 ответов