Сбои гормонов

Кристина Корнеева6 Сентября

4.6

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

4 536 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Подскажите, как выглядят сбои цикла? В норме он может колебаться от 24 до 39 дней. В анализах на гормоны никаких сильных отклонений нет, тестостерон немного повышен( клинически не значим). По УЗИ отклонений нет, но обильные и болезненные менструации могут быть при эндометриозе матки(не всегда его видно по УЗИ)

Асият Болурова6 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер, Онколог

5 497 консультаций

Принятый ответ

Юлия , добрый день . В первую очередь хочу отметить , что такая обильность (заполняемость прокладки по Вашему ответу) и болезненность менструации - не норма.
Нужно ислючать эндометриоз (аденомиоз),
есть смысл выполнить МРТ малого таза с контрастированием, будет информативнее, чем узи .

По гормонам значимых отклонений не нашла , показатели соответствуют норме для ранней фолликулярной фазы ( я так понимаю , сдавали в первые дни цикла).

По УЗИ - объем яичников нормальный (при СПКЯ критерием является объем яичника более 10 см3 или наличие более 20 фолликулов в срезе).
То есть таких прям классических , «махровых» ультразвуковых признаков поликистозных яичников у Вас точно нет.

Для постановки диагноза СПКЯ используются так называемые
Роттердамские критерии.
Нужно наличие как минимум 2 из 3 признаков:

- редкие менструации (цикл более 35 дней) или их отсутствие (обычно месяцами) +
симптомы гиперандрогении - клиническая (избыточный рост волос, акне, выпадение волос на голове) или лабораторная (повышенный тестостерон в крови) +
поликистознвя структура яичников по УЗИ: более 20 фолликулов в одном яичнике или объем яичника более 10 см3.

Если у Вас не настолько редкие менструации , Как указано в первом критерии , есть 10 менструаций в год, думаю диагноз СПКЯ - не Ваш диагноз .
А вот эндометриоз надо исключать , как я и написала выше .
+ обследовать щитовидную железу - сдайте кровь ТТГ.

По поводу акне - только консультация дерматолога. Это большой «миф», что акне имеет такую тесную связь с гинекологией. Это отдельное заболевание кожи и должно лечиться профильным специалистом на самом деле.

Алена Гринева6 Сентября

4.7

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

4 992 консультации

Принятый ответ

Юлия, здравствуйте!
По результату анализа на гормоны отмечается повышение значения тестостерона, это может быть причиной акне на лице в зоне подбородка.
Учитывая, что у вас есть обильные и болезненные менструации и биохимическая гиперандрогения (повышение тестостерона),клиническая гиперандрогения (акне),в вашей ситуации можно рекомендовать прием КОК с антиандрогенным эффектом. Это улучшить ситуацию с акне и поможет снизить боль и обильность менструации.
Если нет противопоказаний к приему Кок, вам можно рекомендовать: Белара/Хлорэтта/Клайра/Планиженс дроспи 30.

Ара Унанян6 Сентября

4.3

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 419 консультаций

Принятый ответ

По представленным данным есть признаки, которые могут соответствовать синдрому поликистозных яичников (СПКЯ), но одного УЗИ и слегка повышенного тестостерона для подтверждения диагноза недостаточно.

Общий тестостерон 4,8 нмоль/л немного выше референса лаборатории, что вместе с болезненными высыпаниями на подбородке может указывать на биохимическую гиперандрогению.

ЛГ, ФСГ и пролактин без значимых отклонений, а их соотношение для диагностики СПКЯ не используется; эстрадиол и эти гормоны, сданные примерно в середине цикла, сами по себе причину нерегулярных менструаций не определяют.

По УЗИ яичники небольшого объема, описанные фолликулы до 7 мм сами по себе не соответствуют современным УЗ-критериям поликистозной морфологии яичников, поэтому заключение УЗИ СПКЯ не подтверждает.

Для уточнения причины повышенного тестостерона целесообразны повторный общий тестостерон желательно методом LC-MS/MS, ГСПГ с расчетом индекса свободных андрогенов, ДГЭА-S, 17-ОН-прогестерон и ТТГ; при задержке менструации и возможности беременности также нужен ХГЧ.

Если циклы действительно нерегулярные, сочетание нарушения овуляции с подтвержденной гиперандрогенией может позволить установить СПКЯ даже без "поликистозных" яичников на УЗИ после исключения других причин.

Обильные менструации могут возникать при нарушении овуляции, но выраженная болезненность не является специфичным признаком СПКЯ; обычное УЗИ также не исключает эндометриоз или некоторые формы аденомиоза.

При обильных кровотечениях дополнительно нужны общий анализ крови и ферритин для исключения железодефицита, а дальнейшая тактика лечения зависит в первую очередь от того, планируется ли сейчас беременность.

Амина Хамидова7 Сентября

4.7

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

10 227 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По УЗИ матка и яичники без патологии. Ретродевиация - это положение матки с отклонением кзади, оно не является заболеванием. Рубец после кесарева сечения описан без ниши и втяжений.
Признаков полипа, миомы или кисты, которые могли бы объяснить обильные менструации, по узи нет.

По гормонам тестостерон незначительно повышен. ЛГ ,ФСГ, эстрадиол и пролактин находятся в пределах нормы.

Сочетание нерегулярного цикла, акне и повышенного тестостерона характерны для СПКЯ. При этом нормальное УЗИ яичников не исключает СПКЯ: диагноз устанавливают при наличии двух из трёх критериев:
1) нарушения овуляции
2)клинической или биохимической гиперандрогении
3)поликистозной морфологии яичников

Для дообследования можно сдать: ТТГ, 17-ОН-прогестерон, ДГЭА-S, ГСПГ с расчётом свободного тестостерона или индекса свободных андрогенов.


Обильные и болезненные менструации необходимо разбирать отдельно.

Такие симптомы (при исключении другой патологии по узи) характерны для аденомиоза ( нормальное УЗИ не исключает его).

Если беременность сейчас не планируется и противопоказаний нет, при гиперандрогении и нарушениях цикла могут использоватьсяКОК: они помогают регулировать цикл, уменьшать менструальную кровопотерю и проявления акне (например, Джес или Ярина).