Боль в кишечнике

Марина ЛогиноваВчера в 11:50

4.5

Гастроэнтеролог

6 027 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
После удаления желчного пузыря желчь напрямую поступает в кишечник, что может провоцировать нарушение баланса микробиоты, т.е СИБР.
Для СИБР характерно вздутие, боль, нарушение стула.
Также обращает на себя внимание наличие симптомов в утреннее время, что может указывать на функциональное нарушение работы кишечника

В такой ситуации рекомендуется запланировать дообследование:
Фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Кал на я/г методом парасеп
Кал на скрытую кровь иха методом

Что можно предпринять сейчас в такой ситуации:
В качестве медикаментозной терапии возможно рассмотреть применение дюспаталина 200 мг 2р в день до 4 нед
Смекта по 1 пак 2 р в день до 5 дней

Подскажите Вы тревожный человек?

Анна ДавыдоваВчера в 11:55

4.0

Гастроэнтеролог

14 620 консультаций

Добрый день, Марина.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Марина, описанная картина может быть характерна для синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР), а может быть хологенная диарея.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Дюспаталин можно оставить до 1 месяца.
И рассмотреть прием альфа-нормикса согласно инструкции принимается в дозировке 550 мг 3 раза в день, независимо от приема пищи, в течение 14 дней + придерживайтесь питания Low FODMAP, в течение 14 дней.
Ведите дневник питания, записывайте, что вы едите. Как вернетесь из отпуска, обязательно посетите врача-гастроэнтеролога для полноценного обследования.
По-хорошему терапию обсудить с врачом в очном формате необходимо.

Полина РязановаВчера в 12:01

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

7 049 консультаций

Здравствуйте, Марина
В данной ситуации наиболее вероятен СИБР. Дело в том, что после удаления желчного пузыря, желчь продолжает вырабатываться печенью, но больше не накапливается в желчном пузыре и поступает в кишечник более постоянно и небольшими порциями.
Желчный пузырь накапливает желчь и выбрасывает её преимущественно во время еды, то есть желчь поступает в кишечник порциями, а после операции этот механизм меняется. Кроме того, у некоторых людей может измениться моторика двенадцатиперстной кишки и других отделов тонкой кишки. Если продвижение содержимого по тонкой кишке становится недостаточно эффективным, кишечное содержимое задерживается дольше обычного - это создаёт условия для того, чтобы условно-патогенные бактерии активнее размножались в тонкой кишке, так и может формироваться СИБР.
С учетом предположения, можно рекомендовать проведение ряда обследований - дыхательный водородный тест на СИБР, дополнительно: кальпротектин в кале, кал на скрытую кровь методом ФОБГОЛД, кал методом ПАРАСЕП
На этапе дообследования рассмотреть соблюдение диеты LowFodmap, спазмолитик с ветрогонным компонентом, например Дюспаталин дуо по 1 таб 2 р в день до еды 2-4 недели + энтерол по 1-2 капс 2 р в день до еды 10-20 дней, при частоте стула более 3 раз за сутки возможно использование сорбентов (смекта)
После обследований терапия корректируется и дополняется

Анна МорозоваВчера в 12:02

2.3

Гастроэнтеролог

842 консультации

Здравствуйте!
Описанные симптомы могут возникать на фоне нарушения нервной регуляция работы кишечника, в результате чего происходит расстройство его моторики и повышается чувствительность.
Креон без доказанной панкреатической недостаточности принимать не рекомендуют.
Дополнительно рекомендуют пройти дообследование:
~ кал на панкреатическую эластазу-1 (оценка функции поджелудочной железы)
~ водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
~ антитела к тканевой трансглутаминазе
IgA (anti-tTG IgA), G + общий Ig - скрининг на целиакию. На фоне употребления глютена.
В качестве симптоматической терапии могут рекомендовать:
*Для уменьшения спазмов: Дюспаталин 200 мг по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды, курс 2–4 недели.
* При выраженном метеоризме симетикон 80–120 мг 3–4 раза в сутки после еды и перед сном по потребности
* Смекта уменьшает диарею и связывает раздражающие вещества: по 1 пакетику 3 раза в сутки, отдельно от других лекарств с интервалом не менее 2 часов. После нормализации стула не понимать.
Диета low-FODMAP
Если отмечаете связь усиления спазмов и диареи со стрессом или эмоциональным напряжением, рекомендуют консультацию психотерапевта. При функциональных кишечных расстройствах стресс может усиливать моторику кишечника и выраженность болевых ощущений, поэтому работа с тревогой и стрессом может уменьшить частоту и интенсивность симптомов.

Марина ГвоздеваВчера в 13:11

5.0

Гастроэнтеролог

51 610 консультаций

Здравствуйте, Марина! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Учитывая жалобы, историю болезни, в подобных ситуациях можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР). С целью уточнения характера патологии обычно эффективно выполнение дыхательного водородно-метанового теста на СИБР. При положтительнои результате теста провести санацию кишечника. Препаратом выбора согласно клиническим рекомендациям лечения СИБР является Рифаксимин в дозировке 1200 мг в течение 14 дней.