Что вас беспокоит?
Падения сатурации/ апноэ недоношенных
Анамнез: малыш рожден на 31.4 , от родов сейчас 1 мес, гестационный возраст - 36 недель Недавно перешли с зондового питания на рожок и столкнулись с падением сатурации по пульсоксиметру, длится уже чуть больше недели, за одно кормление которое присходит каждые 3 часа отмечается эпизодов падения около 5-6 за раз. Могут быть непродолжительные (менее 10 сек.), но отмечала особенно последнее время длительностью и по 30 сек... падает и сатурация и пульс, пульс в районе 110, сатурация и до 70 падает бывает несколько раз пищал пульсоксиметр во время плача, бывает во время сна пищит Обследовались в динамике: рентген, узи сердца и экг, нсг, офтальмолог. Все в пределах нормы, после начала данных эпизодов ухудшений нигде не отмечалось, по нсг при рождении вжк1 , сейчас рассасывающаяся кисточка и повышение эхогенности периветрикулярных зон, тоже без отрицательной динамики По большей части данные эпизоды происходят по время кормления с рожка, при этом какие-то сильные изменения у ребенка не могу отметить, после а бывает и во время падения просить кушать дальше, активничает последние сутки отмечаю эпизоды длительные достаточно, более 30 секунд могут длиться (пищит пульсат, считаю) Мы находимся в ОПН, лечащий врач обдумывала назначить кофеин, но начались выходные и её нет Без поддержки кислородом малыш был две недели до начала таких "приступов" 1. Схожу с ума, скажите, нанесут ли вред такие эпизоды, учитывая их разную продолжительность.??? Малышу по совету помогаю, тру по спинке и хлопаю по пяточке 2. как понять что истенное падение, а не погрешность датчика? 3. могут ли такие эпизоды прогрессировать?уточняю: не регистрировались приборами вообще до перехода на рожковое питание, далее регистрировались очень короткие во время кормления, далее как-будто стали появляться в повседневном поведении и наконец сегодняшней ночью отметила несколько эпизодов, когда сатурация сложно восстанавливалась, то есть падала до 70 и в течении 30 сек постепенно росла до 85 когда пульсат уже не пищал. Возможно ли такое ухудшение если по пройденным обследованиям динамики отрицательной нет? Если возможно, то причина?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Вероника! Очень понимаю Ваше беспокойство, оно вполне обосновано, и очень хорошо, что ребенок находится под круглосуточном наблюдении в ОПН.
Как врач анестезиолог - неонатолог, т.е. человек, которые непосредственно работает с такими недоношенными детьми, могу сказать, что такие ситуации падения сатурации при переходе с зондового питания не редкость. Ребенок прилагает огромные усилия, чтобы добыть еду из рожка,это трудно для него, и сатурация естественно может падать. Поэтому мысль врача о кофеине обоснована, так же в таких случаях допустимо использовать кислород только на время кормления, или увеличивать его поток, потому что длительные эпизоды десатурации могут быть губительны для незрелого организма.
Однако, в связи с предоставленной информацией, действительно нельзя полностью исключить деффект прикрепления датчика, потому что сатурация 70 обычно редко поднимается самостоятельно. А в момент сосания из рожка при активных движениях герметичность датчика с кожей может нарушаться. К тому же, при сатурации 70 у детей данного гестационного возраста обычно наблюдается обширный цианоз, или как минимум акроцианоз (посинение конечностей)
Здравствуйте, Вероника! Конечно, за малыша очень переживательно, давайте разберемся с Вашими вопросами.
Кратковременные падения сатурации это то, что в неонатологии называют «эпизодами апноэ недоношенных». Сами по себе они не наносят повреждения мозгу, если длятся недолго и быстро купируются. Ваш малыш активничает, просит есть дальше, это отличный признак. Опасность представляет длительная гипоксия (минуты). Ваши действия абсолютно правильные, они стимулируют дыхательный центр.
Чтобы определиться, истинное это падение показателей или погрешность, ориентироваться на одновременное падение сатурации и пульса.
Если пульсоксиметр пищит, а на экране вы видите, что пульс тоже упал (например, был 140, стал 110) — это истинное снижение. Если же пульс остается стабильным, а сатурация «скачет», то вероятнее, погрешность.
Назначение кофеина цитрата в данной ситуации это золотой стандарт для профилактики и лечения апноэ недоношенных, поэтому стоит дождаться обхода врача и обсудить это с ним.
Растите здоровыми!
Похожие вопросы по теме
- 20 Сентября 2 ответа
- 20 Сентября 8 ответов
- 20 Сентября 4 ответа
- 20 Сентября 16 ответов
- 20 Сентября 17 ответов
- 20 Сентября 3 ответа
- 20 Сентября 16 ответов
- 20 Сентября 5 ответов
- 20 Сентября 1 ответ
- 20 Сентября 9 ответов