СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №4558357

Что вас беспокоит?

Обострение астмы у ребенка

Здравствуйте, ребенку 8 лет. Беспокоит сухой кашель. Начался спустя 2 дня после прекращения кашля , который был вследствии ОРВИ. При ослушивании ребенка 3 врача ничего не услышали, но позже сошлись на мнении ,что это обострение астмы, скрытая обструкция. Назначили Беродуал 13 кап (вес 19 кг) и Пульмикорт. Но Беродуал нам вообще никак не помог, Я кстати, заметила, что он как год назад перестал нам помогать. В итоге поменяли Беродуал на сальбутамол в балоне , по 1 нажатию, 3 раза в день. Эффект был, кашель прекращался. 3 дня были на сальбутамола, сейчас отменили. Пульмикорт тоже отменили, так как у ребенка начинается кашель на ингаляции, видимо из за пара. Сейчас снова вернулись на базисную терапию серетид 25/125 по 2 нажатия , 2 раза в день. На серетиде мы давно , несколько лет . Начинали с самой маленькой дозы , дошли до этой. Вопрос в том, почему за впервые за столько лет обструкция , хотя мы на базисной терапии? И стоит ли менять серетид? П.с анализы в норме: сдавали общий анализ крови, и иммуноглобулины M и G. Ещё врач назначил на микоплазменную инфекцию и анализ на хламидий. Авамис а нос пшыкаем 2 раза в день

ГЭРБ, бронхиальная астма
26 лет
Вчера в 09:51·Просмотров: 10·Инна

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте!
Отвечу на вопросы по порядку.
1.Приступ может появиться снова даже на базисной терапии и чаще из-за присоединения вирусной инфекции.
2.Серетид менять не нужно, лучше очно обратиться к пульмонологу, который должен принять решение после оценки контроля.
3.Анализы на микоплазму и хламидии назначены обоснованно, так как эти инфекции часто провоцируют затяжные обострения у детей с астмой.
4. Сальбутомол лучше помог чем бередуал, так как сальбутомол это чистый бронходилататор с быстрой доставкой в лёгкие. Возможно чувствительность снизилась к бередуалу.-такое возможно, сообщите об этом своему врачу.

Принятый ответ

Добрый день.
Даже на фоне базисной терапии обострения астмы периодически могут возникать, чаще всего после вирусной инфекции. Сам факт одного такого эпизода не означает, что терапия перестала работать. Вирусные инфекции относятся к самым частым триггерам обострений даже у детей с ранее хорошо контролируемой астмой.

По такому ОАК, обычно говорят, что выраженного воспаления нет. Эозинофилы немного повышены только в процентах , при этом абсолютные в пределах нормы. Анализы на микоплазму/хламидии при такой картине обычно не являются основными для поиска причины длительного кашля.

Если на сальбутамоле кашель действительно заметно уменьшался, имеет смысл планово сделать спирометрию с бронхолитической пробой. Перед сменой базисной терапии обычно сначала проверяют правильность техники ингаляции, использование спейсера, регулярность Серетида, наличие ринита и другие триггеры.
Сальбутамол после купирования обострения обычно используют по потребности, а не обязательно постоянно 3 раза в день.

Принятый ответ

Здравствуйте.

Обострение на базисной терапии возможно из-за триггеров (вирусы, аллергены) или снижения комплаенса, техники ингаляции.

Эозинофилы 5,4% подтверждают аллергическое воспаление. Моноцитоз и низкий MPV неспецифичны, могут отражать постинфекционную реакцию.

Неэффективность беродуала при ответе на сальбутамол говорит о преобладании бета 2-опосредованной обструкции.

Кашель от пульмикорта - реакция на среду, а не препарат, попробуйте суспензию через небулайзер с маской или замените на Фликсотид/Бенакорт.

Серетид 25/125 менять пока рано: сначала исключите микоплазму/хламидию (они вызывают рефрактерный кашель), проверьте технику ингаляции и спейсер.

При сохранении симптомов обсудите переход на Симбикорт, Фостер или добавление монтелукаста. Авамис продолжайте. Контроль FeNO и спирометрии обязателен.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.