Что вас беспокоит?
Болит желудок тошнит
На протяжении долгого времени периодически беспокоит желудок щипит тошнит , пропал аппетит, слабость , после того как пропью омепразол все нормализуется, как только перестаю пить симптомы возвращаются , кислый привкус во рту , утром вырвало желчью , стало чуть полегче и снова начало болеть, тошнит весь день, понемногу ем но желудок все равно ноет и щипит , переживаю очень сильно , тревожный человек Фгдс не делала, что можно пропить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По описанию подобные симптомы нередко встречаются при ГЭРБ и функциональной диспепсии. Тревога также способна заметно усиливать тошноту и неприятные ощущения в желудке.
Поскольку омепразол ранее хорошо помогал, в подобных случаях применяют препараты группы ИПП: омепразол, рабепразол, эзомепразол. Для быстрого уменьшения жжения, кислого привкуса и боли дополнительно могут использоваться антациды или альгинаты, например Гевискон или Фосфалюгель.
Питание рекомендуют небольшими порциями, временно исключают кофе, алкоголь, острое, очень жирную пищу и длительные перерывы между едой.
ФГДС при длительно повторяющихся симптомах выполняют планово. Также стоит обследоваться на H. pylori : 13С-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале. Перед этими исследованиями ИПП отменяют минимум на 2 недели, препараты висмута и антибиотики на 4 недели.
При сохраняющейся слабости дополнительно проверяют общий анализ крови, ферритин, ТТГ, витамин В12, фолиевую кислоту, глюкозу крови.
Прикрепила анализы
Обращает внимание ферритин 20,6 - запасы железа невысокие, несмотря на нормальный гемоглобин. Цветовой показатель немного снижен до 0,82, что также может косвенно соответствовать начинающемуся дефициту железа. Фолиевая кислота немного ниже референса лаборатории 5,61 . Эти изменения могут вносить вклад в слабость. Планово стоит дополнительно проверить витамин В12, сывороточное железо, трансферрин/ОЖСС с расчетом насыщения трансферрина и обсудить с терапевтом коррекцию выявленных дефицитов. По желудку ранее предложенная тактика остается актуальной.
А какие препараты и сколько можно пить
На фоне всего этого слабость и иногда головокружение
При таких показателях препараты железа обычно подбирают после уточнения обмена железа - сывороточное железо, трансферрин/ОЖСС и коэффициент насыщения трансферрина. Ферритин 20,6 сам по себе еще не позволяет определить оптимальную дозу железа.
Фолиевая кислота снижена незначительно. Перед началом ее приема желательно проверить витамин В12. После этого можно определиться с необходимостью и дозировкой препаратов железа и фолиевой кислоты.
А на счет желудка?
По поводу желудка в подобных случаях обычно применяют рабепразол 20 мг 1 раз в день утром за 30 минут до еды в течение 2-4 недель. Для более быстрого уменьшения жжения, боли и кислого привкуса дополнительно используют Гевискон по 10-20 мл после еды и перед сном до 7-10 дней.
Если планируется обследование на H. pylori, рабепразол отменяют минимум за 2 недели до анализа.
Скажите а как отличить гастрит от панкреатита?
Здравствуйте!
По описанию есть вероятность наличия функциональной диспепсии, рефлюкса: жжение, щипание в желудке, тошнота, кислый привкус, снижение аппетита.
То, что омепразол облегчает состояние, может указывать в пользу кислотозависимого компонента.
Но в подобных ситуациях все равно рекомендуют провести дообследование чтобы оценить состояние слизистых пищевода, желудка и 12-перстной кишки:
-ФГДС + биопсия метод OLGA
-Для диагностики H.pylori используют 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, при этом ингибиторы протонной помпы необходимо отменить за 2 недели до исследования.
В качестве симптоматической терапии могут рассмотреть:
*Для восстановления моторики желудка - итоприд 50мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды - 4 недели
*При сочетании с эпигастральной болью, изжоги, кислого вкуса в ротовой полости: ИПП рабепразол (Омепразол) 20мг 1 раз в день за 20-30 минут до еды утром курсом до 4 недель.
* Альгинат (гевискон) после еды или перед сном, кратковременно при выраженной изжоге
Также рекомендуют
- Есть небольшими порциями 4-5 раз в день, не допускать длительных голодных промежутков.
- Последний приём пищи за 3 часа до сна.
- После еды не ложиться и не принимать горизонтальное положение минимум 2-3 часа.
Можно
- каши. овсянка, гречка, рис
- овощи в тушёном,варёном виде
- нежирное мясо (индейка, курица, кролик), рыба нежирная
- яйца (при хорошей переносимости )
- супы, приготовленные без зажарки
- банан, сладкие яблоки после термической обработки.
Ограничить: жирное, жареное, кофе натощак, алкоголь, копчености, колбасы, кислые и цитрусовые продукты.
Питьевой режим 1.5-2л в сутки.
А если перед сном тоже болит живот когда не поем на ночь хоть что нибудь
Начинает сосать и щипать желудок
Могут перед сном рекомендовать Гевискон дополнительно принимать
Добрый день, Юлия.
Я врач-гастроэнтеролог-Давыдова Анна Михайловна.
Юлия, описанная картина может быть характерна для функциональной диспепсии.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано вам:
Посмотрите общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутаминтрансфераза (ГГТ), лактатдегидрогеназа, глюкоза, холестерин общий, мочевина, креатинин, мочевая кислота, С-реактивный белок), выполните ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), ФГДС, проведите диагностику хеликобактерной инфекции, для этого выполняется 13С-уреазный дыхательный тест. Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
И при положительном результате инфекцию обязательно пролечите.
И может оказаться эффективным на данном этапе:
Пепсан р согласно инструкции принимается по 1 саше 3 раза в день, за 30-40 минут до приема пищи, в течение 14 дней + тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 14 дней, можно принимать вышеуказанные лекарственные препараты до 1 месяца.
Ферритин низковат. Дополнительно посмотрите антитела к париетальным клеткам желудка и антитела к внутреннему фактору Кастла, скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе, водородно-метановый дыхательный тест на СИБР, ультразвуковое исследование органов малого таза, консультация врача-акушера-гинеколога.
И с врачом в очном формате обсудить прием вигантола 2000МЕ (что соответствует 4 каплям) утром, во время приема пищи, длительно, фолиевая кислота 400 мкг 1 раз в сутки, в течение 1 месяца, с последующим контролем уровня.
Здравствуйте!
По результатам обследований клинически значимых отклонений, которые могли бы объяснить описанные жалобы, не выявлено.
С учётом представленных данных текущие симптомы могут указывать на функциональную диспепсию в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Провоцирующими факторами описанного состояния часто выступают стресс, повышенная тревожность.
Отмечу, что ЭГДС является «золотым стандартом» диагностики в подобных случаях. Также в таких ситуациях рекомендуется анализ кала на антиген Хеликобактер пилори, либо 13C-уреазный дыхательный тест для подтверждения или исключения этой инфекции.
Перед тестированием на Хеликобактер пилори важно: за 2 недели отменить ИПП (например, Нольпазу), а за месяц - антибиотики и препараты висмута, иначе результат будет недостоверным.
Для облегчения состояния могут быть рекомендованы препараты, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта, например Итоприд в дозе 50 мг 3 раза в сутки до еды курсом до 4 недель.
ИПП (например, Нольпаза) в подобных случаях рекомендуются курсом от 4 до 8 недель. После завершения курса препарат отменяют постепенно, чтобы избежать синдрома «рикошета». Схема снижения дозы подбирается индивидуально (переход на половинную дозу или приём через день) под контролем лечащего врача.
В случае выявления Хеликобактер пилори потребуется эрадикационная терапия - схема, включающая два антибиотика, висмутсодержащий препарат и ИПП, курсом 14 дней.
В качестве немедикаментозных мер профилактики рекомендуются: дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями, последний приём пищи - не позднее чем за 3 часа до сна, исключение продуктов-триггеров (жирного, острого, кислого, кофе, шоколада, газированных напитков), сон с приподнятым изголовьем.
Юлия, здравствуйте!
Понимаю Ваше беспокойство.
В таких случаях важно провести ФГДС, а также сдать кал на антиген НР, либо выполнить уреазный дыхательный тест для исключения Хеликобактера, который может вызывать такие симптомы. Только тест на Хеликобактер важно сдавать через 2 недели после отмены ИПП.
Если патология исключена, можно предположить функциональную диспепсию (возможно, на фоне тревоги и стресса). Рекомендуют прием препарата рабепразол 20 мг утром и Итоприд 50 мг трижды в сутки курсом 4 недели, а также консультацию психотерапевта.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад5 ответов
- 5 часов назад1 ответ
- 6 часов назад1 ответ
- 6 часов назад8 ответов
- 6 часов назад4 ответа
- 7 часов назад10 ответов
- 7 часов назад2 ответа
- 7 часов назад35 ответов
- 8 часов назад2 ответа
- 8 часов назад9 ответов