Что вас беспокоит?
Боли в ногах,стопы и до голени,боли головные,усталость,слабость,сонливость,полип в матке,миоматозный узел,однократное кровотечение оектальное 3м назад
Здравствуйте,здоровье совсем посыпалось,из за проблем с болями в голове ,головокружением ,нарушение в мыслительных и когнитивных процессах невозможности вести переодически нормальный образ жизни уже много лет,нашла очередного врача невролога Она назначила комплексное обследование,в результате которого обнаружилось повышение д димера,назначила эликвис,все назначения прилагаю,но обосновано ли это?пить его боюсь,поскольку было ректальное кровотечение 3 мес назад в этот же день оно самостоятельно прекратилось,также гастрит и полип в матке и межменструальные небольшие кровотечения имели места быть из за полипа,сейчас нет. Я боюсь что будут кровотечения на фоне приема и серьезные побочки,не понятно также почему повышение д димера,собираюсь лететь 6 часов за границу и боюсь теперь что умру после полета что может тромб оторваться из за сгущения крови
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах коагулограммы мы не видим убедительных данных за патологию свёртываемости крови
Д-димер это очень неспецифичный показатель, может повышаться на фоне перенесенных вирусных инфекций, на фоне воспалений, хронических заболеваний
Сами по себе такие цифры д-димера не требуют применения Эликвиса
Также при таких данных заключения невролога имеет местно избыточная лекарственная нагрузка с препаратами без доказанной эффективности
В таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние.
Решите, пожалуйста, опросник HADS и опросник Бека и пришлите мне здесь результат
Также в таких случаях оптимально выполнить:
УЗИ вен нижних конечностей
Крови - витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д, кальций ионизированный, магний, цинк, ТТГ, т4 свободный
При таких результатах ферритина и показателей обмена железа мы видим признаки глубокого дефицита запасов железа в организме
Такие изменения могут серьезно ухудшать самочувствие
В таких случаях рассматриваем старт терапии препаратом железа, например, Сорбифер дурулес, Тардиферон или Тотема 1 раз в день до еды минимум на 3 месяца.
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения
Здравствуйте,узи вен прикрепила,посмотрите,по шкале беккс была тяжелая депрессия и ген.треводное расстройство 1,5 года принимала ципролекс,отменила прием за неделю до сдачи крови
Вит б 12 посмотрите я прикрепила анализы
УЗИ вен не вижу, проверьте пожалуйста, файл не прикрепился
Витамин В12 видела, да, прошу прощения, такие уровни витамина В12 соответствуют норме
Уточните, Ципралекс самостоятельно отменили? Наблюдаетесь ли у психиатра/психотерапевта?
Отменила самостоятельно,поскольку была рассчитана терапия на год и антидепрессант не витаминки,от него тода куча побочек ,лишний вес,очень много набрала на нем 10 кг ,кошмарные сновидения и инсомния
Принимаю ципралекс не первый раз знаю схему отмени,отменяла постепенно в течении двух недель
УЗИ вен повторила
Там все чисто
Поняла вас
Напротив, терапия антидепрессантами в таких случаях оптимальна длительная, от 12-18 месяцев, именно так достигается стабильный долгосрочный эффект
Поняла, очень важно что отменяли правильно
Как сейчас психотерапевт/психиатр оценивает состояние?
Ознакомилась с результатами УЗИ - при таких результатах все спокойно
Честно говоря нет у меня сейчас психотерапевта.у меня из было много,и занималась я подолгу но к сожалению я понимала что мне это не помогает,а основным инструментом используется только лечение на антидепрессантах,лечение с психотерапевтом на дешевое совсем и я уже утвердилась в мысли что они только обогощабться за мой счет
Поэтому стараюсь сама себе помогать,как могу иногда беру вебинары платные ,читаю литературу по психологии
Еще тенденция сейчас такая среди психотерапевтов при отсутствии значимых результатов догонять нормотимиками плюсом к антидепресантам,а если и это не помогает и еще вдогонку антипсихотиками ,и на человека им плевать,все эти препараты очень побочные ,ну не они же их принимают
Препаратами от эпилепсии и паркинсоническими
Мне стало получше ,но до конца не ушли страхи ,например я боюсь вмешательств медицинских ,я понимаю что мне нужно удалять полип в матке и делать колоноскопию поскольку было кровотечение ректальное,но не могу себя заставить ,очень сильный страх
И от этого не помогает антидепрессант
Да, понимаю, и вы совершенно правы на счёт основы терапии в виде антидепрессантов
Если не подходит одна группа, рассматривается другая
В любом случае в таких ситуациях важно не игнорировать психоэмоциональное состояние, продолжать работать даже и самостоятельно
Процедура колоноскопии доступна под седацией без боли и страха 🙏🏻
Также гистероскопия считается сегодня очень безопасным деликатным вмешательством
Я боюсь наркоза
Боюсь что будет анафилаксия,проблемы с дыханием у меня вазомоторный ринит
Одна знакомая рассказывала после внутривенного наркоза не могла дышать ,ей что то вкололи после ,а что было ей не удалось узнать
В прошлом году перенесла операцию аппендицит осложненный перитонитом,во вине врачей,2 скорые отказались пеня забирать считая что я тревожная и у меня просто обострение гастрита а в больнице куда я приехала уже с анализом крови ,выраженым лейкоцитозом меня продержали 4 часа в приемном покое,и лишь после того как у меня начала б выраженая лихоралка температура 40 меня начали готовить к экстренной операции,лопнул апендикс
Я очнулась в палате и узнала что операция длилась 4 часа
Под общим наркозом
Очень сильное недоверие к врачам,сильный страх что что то будет не так
В больнице счет шел не на часы а на минуты и если бы я сама себя уже не отвечала меня бы уже не было в живых,а после выписки я описала ситуацию,мне пришла отписка что они все проверили и все в полном обьеме мне было оказано,а мне был назначен врачом энаксипин натрия от тромбозов а мне его даже не давали,а когда я увидела в медкарте емиас что мне он был назначен,спросила почему я его не получала ,врач в глаза начала врать что я получала укол в плечо я просто этого не помню
Теперь у меня сильный страх ,что мне никто не поможет,а ситуацию я контролировать не смогу
Поняла вас
Эноксапарин также может колоться в живот
Конечно, мне сложно комментировать такую ситуацию корректно 🙏🏻🙏🏻
Здравствуйте.
Назначение Эликвиса только по Д-димеру без подтверждённого тромбоза (УЗИ вен, КТ) спорно.
Д-димер повышается при воспалении, ожирении, полипах и дефиците железа.
Жировая ткань продуцирует про воспалительные цитокины, на это реагируют все маркеры воспаления и Д- димер тоже.
При ректальном кровотечении 3 мес назад и гастрите риски антикоагулянта реальны.
Срочно до приёма рекомендовал бы на очном приеме:
1. УЗИ вен нижних конечностей + консультация флеболога для исключения тромбоза.
2. Обсудить с врачом: если тромба нет, возможно, достаточно компрессионного трикотажа на перелёт + ходьба каждые 45 мин, а не Эликвис.
3. Крайне низкий Ферритин - 9,9 организм находится в состоянии тканевой гипоксии.
При таком крайне низком Ферритине рекомендую капельницы с препаратом железа минимум 2-3 и после 30 переходим на пероральный прием до 60- 70
Не вижу в анализах в9 и медь возможно тоже нужен прием.
Приоритеты:
- Ферритин 9,9 = тяжёлый дефицит. Капельницы железа (2–3 инфузии) обязательны. Гипоксия объясняет слабость, когнитивные нарушения и головные боли.
- Инсулинорезистентность (HOMA 5,69): обсудить с эндокринологом Семаглутид/Тирзепатид. Снижение веса на 5–10% уменьшит нагрузку на вены и нормализует Д-димер.
- В9 (фолат): сдать анализ, возможен сопутствующий дефицит.
Полёт через 6 часов: без подтверждения тромба и старта Эликвиса лететь безопаснее в компрессионных чулках 2 класса.
В полете снять обувь , надеть тапочки и каждые 30-40 минут вставать делать разминку.
Решение по антикоагуляции принимайте только после УЗИ вен.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
УЗИ вен прикрепила
Там все чисто
тогда прием препарат Эликвис не нужен
Здравствуйте
Ознакомилась с ситуацией и анализами. С точки зрения доказательной медицины по поводу УЗИ вен и риска тромбоза в полете.
На предоставленном вами УЗИ вен нижних конечностей тромбов нет, клапаны состоятельны этр отличный результат
Риск отрыва тромба в самолете у вас минимален если вы будете соблюдать стандартные меры профилактики: обильное питье, движение каждые 40-60 минут, компрессионный трикотаж. Данных за острый тромбоз нет
По поводу повышенного D-димера и назначения Эликвиса тут важно внести ясность. D-димер это крайне неспецифический маркер и повышается при огромном количестве состояний: от банального воспаления, инфекции, возраста и избыточного веса до банального стресса
Сам по себе повышенный D-димер не является показанием для назначения антикоагулянтов
Более того приложенная коагулограмма в норме. Для оценки риска тромбоза существуют специальные валидированные шкалы которые учитывают множество факторов а не только одну цифру. Назначение Эликвиса в вашей ситуации выглядит необоснованным и потенциально опасным, учитывая ректальное кровотечение 3 месяца назад, гастрит, полип матки
Прием Эликвиса может спровоцировать серьезные кровотечения. Я бы рекомендовала воздержаться от приема Эликвиса до очной консультации гематолога
Такие жалобы как хроническая усталость, когнитивные нарушения, головокружения, боли в теле в 90% случаев при таком анамнезе являются следствием метаболических нарушений и дефицитных состояний а не тромбоза
Как у вас с давлением? Шея не болит?
Давление нормально
Бывает 123 на 83, бывает 125 и ниже в целом до 130,шея болит иногда,голова чаще болит и помимо боли чувствую гипоксию,это видно не видно на МРТ описание выполнено плохо,врач невролог открыла диск МРТ к сожалению большинство неврологов этого не делают,на снимке показала мне очаги глиоза белые пятнышки,а также не только остеохондроз шейного отдела а 3 протрузии они хорошо видны на снимке
Часто при движении и поворотах головы ходьбе идут прострелы как спазмы прогибает не боль а как ток от головы до правой руки и стопы ног
Действительно прлблемы шейного отдела могут давать ощущение тумана, гипоксии а так же цервикогенных головных болей
Я бы рекомендовала массаж у профессионального невролога-вертебролога или мануального терапевта с медицинским образованием. Никакого жесткого массажа, никаких резких скручиваний и вправлений
Обычный массажист без медицинского образования может навредить
Дома Коврик Ляпко или Кузнецова использовать ежедневно но очень осторожно. Начинайте с 5–10 минут, не давите сильно, не ложитесь всей тяжестью на шею. Лучше использовать его для расслабления мышц спины и воротниковой зоны, избегая прямого воздействия на позвонки
Специальная гимнастика для шеи изометрические упражнения, плавные наклоны это база. Но подбирать ее должен врач
Воротник Шанца носить на время перелета и при ходьбе в период обострения. Он снимет нагрузку и предотвратит прострелы
Хроническая усталость, слабость и когнитивные нарушения при проблемах с шеей частое явление но чтобы не пропустить другую причину вам обязательно нужно сдать анализы: ферритин, ОЖСС такмкак дефицит железа без анемии дает туман в голове и усталость
Гемоглобин тоже важно знать исключить анемию особенно на фоне полипа матки
Витамин B12, фолиевая кислота, витамин D их дефицит бьет по нервной системе
ТТГ, Т4 свободный проверить щитовидную железу
Глюкоза, HbA1c, инсулин, липидограмма чтобы исключить метаболический синдром
Летите спокойно. Тромбоза у вас нет, но чтобы избежать прострелов в полете:
Наденьте воротник Шанца
Пейте много воды
Каждые 40–60 минут вставайте и делайте легкую разминку для ног
Избегайте резких поворотов головы
Если появятся слабость в руке/ноге, онемение или нарушение походки срочно к врачу
Анализы прикрепила там часть из того что вы написали есть
Ферритин 9 это критически низкий уровень. Ферритин это депо железа в организме. Когда он ниже 30 у человека развивается синдром тумана в голове, хроническая усталость, головокружения, слабость, шум в ушах, ломкость ногтей и выпадение волос. Для женщины 41 года особенно при наличии полипа матки и межменструальных кровотечений, ферритин обязан быть не менее 50–70 нг/мл
Витамин B12 здесь всё хорошо в норме. Это исключает B12-дефицитную анемию
По остальному без претензий
Лечение самого железодефицита,даже если гемоглобин ещё в норме проводится по тем же принципам, что и лечение железодефицитной анемии, с использованием лечебных дозировок.
Целевая лечебная доза 100 мг элементного железа в сутки
Предпочтение отдаём препаратам двухвалентного железа - они наиболее эффективно всасываются. Если у Вас нет серьёзных проблем с желудком наиболее эффективны:
🔸Тотема
🔹Ферретаб КОМП
Как принимать, чтобы получить максимум пользы:
🔸Запивайте препарат апельсиновым/гранатовым соком или водой с добавлением витамина С -кислая среда и аскорбиновая кислота значительно усиливают усвоение железа
🔹Строгий интервал: препараты кальция, любые молочные продукты, чай и кофе препятствуют всасыванию. Их нельзя употреблять за 2 часа до приёма железа и в течение 2 часов после. Выдержите, пожалуйста, это окно
Есть важный нюанс, подтверждённый исследованиями: приём железа через день а не каждый день повышает эффективность лечения и снижает побочные явления со стороны кишечника. Поэтому принимаем препарат в лечебной дозе 100 мг не ежедневно, а строго через день
Такой подход помогает организму лучше усвоить железо и мягко, но уверенно восполнить дефицит. Курс обычно длительный, до нормализации ферритина и его закрепления на хороших цифрах, поэтому запасаемся терпением, ваши волосы, ногти и общая энергия скажут вам спасибо!
Целевой уровень гемоглобина 120-130; ферритин 40
Остальные рекомендации выше
Здравствуйте. По данным признаков тромба не обнаружено: УЗИ вен ног и МР-венография без тромбоза. Д‑димер 834 повышен умеренно, но сам по себе не подтверждает тромбоз и не означает, что где-то точно имеется тромб
Обычно Эликвис не назначают только из-за ддимера
Кроме того, сочетание Эликвиса с целекоксибом повышает риск желудочно-кишечного и других кровотечений.
Перелёт продолжительностью шесть часов при отсутствии выявленного тромбоза обычно допустим.
Так же видно дефицит железа: ферритин 9,96, железо 9,1 и насыщение трансферрина 10,2%. Он способен объяснять часть слабости, сонливости, головных болей и дискомфорта в ногах даже при нормальном гемоглобине
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
До начала следующей дозы Эликвиса уточнить показания у назначившего врача или гематолога.
Очный осмотр терапевт
Прием железа (например феррум лек 100мг 2 р д 2-3 мес
Поиск причины потери железа - консультация и гинеколога и колопроктолога
Похожие вопросы по теме
- 10 часов назад9 ответов
- 10 часов назад5 ответов
- 10 часов назад20 ответов
- 10 часов назад3 ответа
- 10 часов назад4 ответа
- 10 часов назад7 ответов
- 11 часов назад12 ответов
- 11 часов назад28 ответов
- 11 часов назад59 ответов
- 11 часов назад26 ответов