Боль при дефекации, зуд и покраснение в анальной области у ребенка

Анна Морозова6 часов назад

2.4

Гастроэнтеролог

983 консультации

Здравствуйте!
Описанные симптомы могут возникать на фоне функционального запора с болезненной дефекацией и травматизацией кожи вокруг перианальной области. У ребенка уже был подобный эпизод 2 года назад, а сейчас после ОРВИ, вероятнее всего, возникло уплотнение стула. Возможно из-за боли ребенок начал сдерживать дефекацию, стул становился еще плотнее и периодически травмировал слизистую и кожу.
По фотографии перианальная область выглядит раздраженной, с участками поверхностных эрозий кожи и мелких трещинок. Алая кровь именно на поверхности кала или туалетной бумаге при такой картине чаще всего связана с анальной трещиной. Пока стул остается плотным, даже хорошее заживление кожи будет постоянно заново травмироваться.
В подобных ситуациях рекомендуют сделать упор на стабильное размягчение стула. Макрогол (Форлакс) является препаратом первой линии, слабительную терапию чаще всего проводят несколько месяцев, с постепенным снижением дозировки после стойкой нормализации стула. Ориентируются на мягкий, оформленный стул без боли и натуживания, желательно ежедневно. А если завершить раньше терапию, то возможен рецидив.
Если на Дюфалаке стул все равно периодически плотный, рекомендуют обсудить с лечащим врачом Форлакс и индивидуально подобрать дозировку, обычно начинают с 0,4 и могут рассмотреть увеличение до 0,8 г/кг/сут, для нормализации консистенции.

Елена Долгова5 часов назад

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 409 консультаций

Здравствуйте!
По обследованиям кишечной инфекции и паразитов не выявлено. Изменения копрограммы неспецифичны. ПЦР-исследование микробиоты кишечника для диагностики причин запора и подбора лечения не используется.
По фото выраженное воспаление перианальной области с эрозиями и трещинами. Помимо травматизации плотным стулом, с учетом зуда, жжения и болезненной дефекации стоит исключить перианальный стрептококковый дерматит. Для этого нужен осмотр педиатра или детского хирурга, при подозрении проводится мазок из перианальной области на стрептококк группы А. Повторные курсы Пимафукорта без уточнения причины воспаления не используют.
Изменения желудка по УЗИ неспецифичны и описанные жалобы не объясняют.
Основная задача в подобных случаях- добиться постоянно мягкого безболезненного стула. Если на Дюфалаке он периодически остается плотным, с педиатром стоит обсудить переход на макрогол (Форлакс). При рецидивирующем запоре слабительную терапию нередко проводят длительно.
Фламин не применяется для лечения функционального запора и перианальных трещин, поэтому целесообразность его дальнейшего приема стоит обсудить с назначившим врачом. Цинковая мазь и Бепантен могут временно защищать поврежденную кожу, но при повторной травматизации плотным стулом трещины будут возникать снова. Поэтому сейчас важнее нормализация консистенции стула и очная оценка воспаления перианальной области.

Полина Щемелева5 часов назад

4.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

22 368 консультаций

Вера, здравствуйте!

По описанию можно предположить функциональный запор, перенесенная ОРВИ могла спровоцировать запор, а запор, в свою очередь, вызвал травматизацию и воспаление перианальной области.

Самое главное в таких случаях- нормализовать стул, иначе слизистая так и будет травмироваться. Учитывая , что был эффект от Форлакса, рекомендуют повторить курс.

Также рекомендуют очный осмотр хирурга для подбора местной терапии, чтобы ускорить заживление язвочек.

Ксения Борисова5 часов назад

1.9

Гастроэнтеролог

305 консультаций

Здравствуйте!
В большинстве случаев у детей с подобными симптомами диагностируется функциональный запор. Наличие крови поверх каловых масс свидетельствует об острой анальной трещине, возникшей из-за плотного стула.
Отмечу, что сохраняющийся плотный стул на фоне приёма Дюфалака говорит о неэффективности подобранной дозировки. В этом случае необходимо обратиться к лечащему врачу для обсуждения вопроса о коррекции дозы или смене слабительного. Препаратом выбора в таких ситуациях является макрогол (Форлакс). Дозу необходимо титровать постепенно до достижения регулярного мягкого стула. Стартовая доза обычно составляет 0,4-0,8 г/кг в сутки. Минимальный курс терапии 1-2 месяца.
Эффект лечения достигается в комбинации с немедикаментозными методами:
Питьевой режим: достаточное количество воды, несладкие компоты, морсы в течение дня.
Клетчатка в рационе: ежедневное употребление овощей (брокколи, морковь, тыква, кабачок), фруктов (киви, манго, авокадо, чернослив, груша, яблоки с кожурой) и ягод (малина, голубика).
Покраснение и трещины перианальной области - ожидаемое следствие такого стула. В этих случаях имеет смысл использовать цика-средства (кремы с пантенолом и цинком), например La Roche-Posay Cicaplast Baume B5 или Uriage Bariederm Cica-Creme. Они хорошо успокаивают кожу, снимают раздражение и ускоряют заживление. Для заживления самой трещины местно могут применяться свечи с облепиховым маслом или метилурацилом.

Наличие жидкости в желудке и утолщение его стенки относятся к неспецифическим эхографическим находкам. Они могут быть обусловлены тем, что желудок не был пустым на момент исследования, либо являться следствием недавно перенесённой вирусной инфекции. Данные изменения не служат основанием для лечения.