Непроходящий цистит при беременности
Здравствуйте, у меня беременность - 15 недель. Беспокоит цистит на протяжении всей беременности + температура с момента начала цистита ~37-37.6. Измеряла как то каждый час, было 37,5 - 36,8 - 37 - 36,7 - 37,6 (скачет каждый час) и так каждый день. 3 раза сдавала бакпосев и 5 раза анализ мочи (прикладываю). Вообще у меня эта проблема уже около 5-6 лет, изначально был острый пиелонефрит, мочеиспускание с кровью, температура под 39 в неотложке отказали, так как был коронавирус и мне сказали что это он у меня. Я сама купила какие то антибиотики в уколах и делала, вроде прошло, но после этого стабильно 3-4 раза в год анализы - воспаления, по ощущениям цистит, боль в мочевом, бакпосев не сдавала, не лечила, само проходило. В начале июля начала беспокоить боль в мочевом, все мне говорили что это у всех беременных так, все норм, по этому я не сдавала анализ, к концу июля при постановке на учет сдала и бакпосев и анализ - кишечная палочка 10 в 5 степени, ~ 4000 бактерий в моче. 6 августа назначили Амоксиклав 7 дней 1000 мг, канефрон 7 дней по 6 таб - 1 раз в день , я пропила, 18 августа случилась температура 38.9. Я поехала в неотложку, так по анализам были повышены лейкоциты, новый бакпосев не сдала, назначили Цефиксим 400 мг - 10 дней раз в день, канефрон 30 дней по 6 шт. Симптомы чуть утихли, а через 3-4 дня после окончания курса Цефиксима (начало сентября) приступ острой задержки (около 7 часов), боль, сильное жжение во время и после мочеиспускания сохранялось около часа, через неделю этих симптомов 9 сентября я сдала бакпосев и анализ, там снова кишечная палочка 10 в 5 степени, но бактерий уже ~ 8126 в микроскопии, почему то в микроскопии написано КОКИ ~8000, палочки ~ 26 (в пределах нормы). Вот тут вопрос как такое возможно. 15 сентября пересдала бакпосев чтоб убедиться что точно палочки, а не коки, снова кишечная 10в5. 20 сентября сдала анализ с микроскопией - там появились нитриты, белок и тп. Все анализы сдавала как нужно, подмываясь, средняя порция, но тут вышло что это было как будто легкая задержка и мне пришлось тужится что бы вытекло хоть что то, там получился повышенный эпителий (хотя до этого я в туалет ходила около часа назад нормально) 21 сентября решила лечь в больницу, поехала в неотложку, повысилась температура 38.2. Анализ получился неправильно, так как я когда ехала терпела и очень хотела в туалет, приехала сразу сходила очень много, сразу после мне дали банку, я решила что попробую сейчас сразу помочиться, хотя только сходила, получилось «выцедить» около 15 мл, она была прозрачная, то есть даже не моча как будто, а еще не сформированная. Естественно анализ показал все нормально. Но по крови были изменены показатели в сторону воспаления. В урологии мне отказали. Прописали Амоксиклав снова. На мои возмущения что мне не помогает было плевать. Зато взяли в геникологию, где 3 дня меня пичкали капельницами магнезий и дюфастоном, которые мне не нужны были, так как беременность протекает отлично, последние 2 дня были ухудшения по симптомам, снова задержки мочи, боль, жжения. Там я выпросила лечение - прописали Манурал 1 раз (в бакопосеве его не было, решили пальцем в небо), написала отказ от больницы и дома уже выпила. Сейчас третий день после него, симптомы сохраняются те же. по ощущениям даже иногда жжение сильнее чем было. Так же в больнице сдала вагинальный мазок, там лейкоциты 45, и палочки - 2-3 (боюсь что они перебиратся туда), появились белые выделения (грибов нет, кандидоза нет) Завтра снова буду сдавать анализы, но уверенна, что он тоже не помог. Что делать, если все ,разрешенные в беременность, препараты не помогли, а симптомы ухудшаются? За полтора месяца 3 антибиотика, это же ужасно для беременности.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Постоянный цистит при беременности это очень неприятная штука безусловно. В подобной ситуации примерный план может быть таким:
- УЗИ почек и мочевыводящих путей, мочевого пузыря на пустой и полный. Надо понять, что может мешать отводить мочу и способствовать рецидивам инфекции.
- провести коррекцию запоров, например лактулоза или макрогол, чтобы был регулярный мягкий стул. Запоры очень сильно провоцируют мочевые инфекции.
- расширенный посев мочи, средней порции.
- если по УЗИ есть задержка мочи, приступы лихорадки, то это может быть расценено как пиелонефрит и оптимальное лечение внутривенными антибиотиками. И контроль посева + ОАМ.
- пробиотики, ферментированная пища, кисломолочные продукты - чтобы было больше условно хороших бактерий, которые занимают базу и отнимают территорию у плохих.
- питье 2-3 литра в сутки, клюквенные и брусничные морсы.
- коленно-локтевые положения для облегчения отведения мочи.
- фитоуросептики - цистениум, цистифлюкс, канефрон длительно
Курс антибиотиков в целом при беременности при рецидивах мочевой инфекции должен быть не меньше 10 суток.
Монурал мы нередко назначаем повторять каждые 10-14 дней для профилактики обострения.
Также имеет смысл посмотреть мазки у гинеколога, возможно пройти лечение, посмотреть витамин Д, ферритин крови - что может усугублять снижение иммунитета, и оценить сахар крови натощак - исключить гестационный сахарный диабет.
Принятый ответ
Доброго времени суток.
В принципе по современным понятиям мы не стерильные не внутри, ни тем более снаружи. Наибольшая клиническое значение имеет обнаружение кишечной палочки в моче, так как остальные микробы часто являются следствием контаминации.
Если проанализировать результаты общего анализа мочи в динамике, то явного воспалительного процесса не наблюдалось, наиболее свежий результат анализа мочи вообще без признаков активного воспалительного процесса. То что из вашего описания моча ещё не созревшая, то на мой взгляд это не совсем верно. Моча она и есть моча. Если бы спалить не процесс в мочевых путях присутствует, то характерные изменения будут выявлены и при небольшом скоплении мочи и при большом скоплении.
Как вариант в подобной ситуации можно было бы найти компромиссное решения на мой взгляд, обратить внимание на бактериофаги. Бактериофаги - это хорошая альтернатива антибактериальной терапии. Для этого необходимо сделать посев мочи с определением чувствительности не только к антибиотикам, но и к бактериофагам. Можно ещё попробовать сдать трёхстаканный анализ мочи. Также В некоторых случаях диагностике помогает ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи.
Здравствуйте! На сколько возможно в таком случае различие анализов с разницей в сутки?
20.09:
ph - 8
белок - обнаружен
уробилиноген - следы
кетоновые тела - следы
нитриты - обнаружены
лейкоцитарная эстераза - обнаружена
лейкоциты 24
бактерии
21.09 (как раз тот, когда я «выцедила», после основного похода в туалет):
все отлично
при том, что 9.09, 15.09 анализы тоже не в порядке и тоже обнаружено много чего лишнего.
Но тут разница в один день! Организм меня излечил за сутки? Я никакие препараты, соки, морсы не пила.
И по крови 21.09 (где анализ мочи неудачный идеальный):
моноциты, лимфоциты понижены
лейкоциты, нейтрофилы повышены
Ну не может же быть, что за один день все исцелилось? Тогда если, по вашим словам, в моче если что то есть, оно будет и в «недомоче», получается единственный вывод, что мой анализ могли перепутать?😅
Всё может быть. Тут спорить не имеет смысла
Принятый ответ
Здравствуйте ситуация не простая, приняты основные антибактериальные препараты разрешённые при беременности.
В таком случае на весь период беременности назначают приём канефрон.
Поэтому назначают:сдать анализ мочи на посев на микрофлору с расширенным спектром чувствительности к антибиотикам и бактериофагам,
Обязательно мазки повторить у гинеколога с бак посев из влагалища и на грибы.
Здравствуйте!
Пришел новый анализ, по нему намного лучше чем до приема Манурала, сдала расширенный посев с бактериофагами и большим кол-вом антибиотиков, если по нему все будет хорошо, буду тогда принимать канефрон до конца беременности, спасибо
Единственное меня смущает, что щелочность растет, август - 5,5; 9.09 - 7.0; 20.09 - 8.0; 29.09 - 8.5
Почему такое может быть?
По ощущениям себя стала лучше чувствовать спустя 5 дней после Манурала, подскажите, если так, не нужно будет его повторно принимать, через какое то время, что бы закрепить результат, или будет достаточно канефрона ежедневно?
Так же сейчас в моче появились кристаллы:фосфаты (умеренное кол-во), ранее был песок (оксалаты), был нефроптоз. Это может быть опасно, стоит ли сделать узи или пересдать анализ?
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить рецидивирующие воспалительные изменения мочевыводящих путей; вопрос о применении Монурала повторно лучше решать после дообследования. Обычно в таких случаях рекомендуют ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, общий анализ мочи в динамике, препараты (например, растительные уросептики при отсутствии противопоказаний), тщательная интимная гигиена, достаточный питьевой режим.При появлении ухудшения состояния - обратиться в дежурный урологический стационар. Если есть вопросы или что-то непонятно - с радостью отвечу.
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 202379 ответов
- 3 Февраля 202315 ответов
- 1 Февраля 20239 ответов
- 22 Января 202331 ответ
- 22 Января 202311 ответов
- 14 Января 202310 ответов
- 9 Января 202310 ответов
- 6 Января 20239 ответов
- 5 Января 202336 ответов
- 3 Января 20238 ответов