Хочу получить второе мнение

Владислав Водолазский28 Сентября

5.0

Маммолог, Онколог

44 779 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь вопросами рака простаты
Готов Вас детально проконсультировать
Ситуация очень необычная,но тем не менее она встречалась мне в практике неоднократно
Дело в том, что мы наблюдаем нетипичную для классического рака простаты - метастатические очаги в печени растут на фоне столь низкого ПСА
Это мало объяснимо
Тут может быть две причины:

1 - это вовсе НЕ метастазы рака простаты в печени, а какая-то другая опухоль - гепатоцеллюлярный рак или метастазы другой, еще пока невыявленной опухоли
2 - это все-таки метастазы рака простаты
Но тогда это проявление другой сиутации - так называемой нейроэндокринной трансформации метастатического кастратрезистентного рака простаты
Это происходит когда клетки рака простаты приобретают нейроэндокринные черты - при этом ПСА никзий и не растет, а очаги (в печени в частности) растут бурно

И обе сиутации НЕ лечатся Доцетакселом!!
Если это пункт один - все зависит от конкретной опухоли
Если пункт 2 - то на самом деле назанчают химиотеоапию, но по схеме Этопозид+Цисплатин
И единственный способ понять с чем мы имеем дело и что делать дальше - повтор биопсии печени с проведением ИГХ
Без вариантов

Алексей Клюкин28 Сентября

5.0

Онколог

12 443 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Я бы в таком случае рекомендовал пересмотр стекол и блоков биопсии печени в федеральном центре с ИГХ, а при возможности, повторную биопсию растущего очага. НАм тут нужно исключить нейроэндокринную трансформацию рака простаты и подтвердить, что очаги относятся именно к нему, а не к опухоли почки или другому процессу. При подтвержденном прогрессировании нужно будет друго лечение. Выбор между доцетакселом и платиносодержащей схемой зависит от морфологии метастаза. И в таких случаях лучше получить второе мнение в федеральном онкоцентре именно с пересмотром материала печени.

Евгений Рогозин29 Сентября

4.8

Хирург, Онколог

2 422 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Судя по представленной вами информации в данном случае можно предположить развитие первичного гепатоцеллюлярного рака печени или метастатических очагов в печень из другого ранее не выявленного образования, либо нейроэндокринную трансформацию опухоли простаты, такое иногда бывает.

В данном случае необходимо выполнить повторную биопсию очага в печени с выполнением гистологического исследования и ИГХ в профильном онкологическом центре.

Спрашивайте, если что-то хочется уточнить или прояснить какой-то момент, - помогу с деталями. Будьте здоровы! ⚕️

Василий Синицких29 Сентября

5.0

Терапевт, Онколог

6 404 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
С прикрепленными документами и с ситуацией в целом ознакомился.
Вполне вероятно, что метастазы печени являются следствием прогрессирования злокачественной опухоли почки. Поэтому имеет смысл провести повторный пересмотр гистологии и иммуногистохимии (ИГХ). При необходимости выполняется повторная биопсия образования печени.
Дело в том, что развитие нейроэндокринной дифференцировки рака простаты, когда анализ на ПСА становится не информативным это довольно редкая ситуация, поэтому лучше этот момент перепроверить.
Следовательно в зависимости от дообследования может измениться тактика лечения.

Юлия Шилова30 Сентября

5.0

Онколог

13 024 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
При прогрессировании заболевания действительно показана смена схемы лечения . И когда речь идёт о висцеральных метастазах(отдалённых опухолевых очагах во внутренних органах),чаще назначают химиотерапию.
Но есть смысл убедиться,что очаги в печени являются метастазами именно рака предстательной железы,а не другой опухоли .
Для этого пересмотреть гистопрепараты и выполнить ИГХ (более углубленное исследование опухолевой ткани).