Что вас беспокоит?
Сильный свистящий кашель
Добрый день. В среду 23.10 приболела, появилось заложенность в горле и носу, болело горло. К пятнице поднялась температура 37.5, была один день и всё, к обеду пятницы появился кашель сильный, который отдавала жжением в грудь и спину. Начала лечение в нос аквалор промывание, и пить сироп доктор мом и сосать леденцы доктор мом. В субботу стало лучше, кашель был, с мокротой, уже не такой болючий. Сопли стали зеленые отсмаркиваться. Температура то есть 37, то ниже. Во вторник решила сходить к врачу, послушаться. Врач сказала что есть хрипы в верхней части, в нижней части нет. Что миндалины очень раздуты. Убрала доктор мом, прописала антибиотики азитромицин 500 мг от 1 табл 1 раз в день, 3 дня, супрастина 1 табл на ночь 5 дней, лазолван сироп (но я купила лазолван таблетки, 1 шт в день), полоскать горло ромашкой и сосать стрепсилс, аквалор в нос продолжить. Я поменяла лечение но на следующий день, вчера, мне стало хуже, кашель усилился (хотя на доктор моме он был очень редкий), появились хрипы и свисты в груди, кашель частый, откашливается, но надрывной. Он не сухой, откашливается. Температура 37-37.1 Подскажите, пожалуйста, верно ли назначено лечение? Может нужно другое, кашель одолел, он очень неприятный, вся грудь свистит. Заключение прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Уточните, пожалуйста, рентгенографию грудной клетки и анализы крови (клинический анализ крови, с-реактивный белок, чтобы оценить тип и выраженность воспалительного процесса в крови) не выполняли?
Антибиотики показаны исключительно при подтверждении бактериальной природы инфекции, иначе можно навредить ЖКТ и провоцировать устойчивость бактерий к антибиотикам
Такие симптомы могут соответствовать течению вирусной инфекции и хрипы не доказывают наличие активного бактериального процесса
Муколитики рассматриваем только при наличии густой, трудно отхаркивающейся мокроты, иначе препарат сам провоцирует выработку мокроты и дополнительно раздражает слизистую оболочку дыхательных путей
В таких случаях рассмотреть:
Отмена Лазолвана
Обильное постоянное теплое питье, рассасывать мелкими порциями мед, любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых
Использовать увлажнитель воздуха особенно на сон
Ингаляции с физ раствором или ингасалином несколько раз в день и на ночь
Обильное частое промывание носа морской водой несколько раз в день и на ночь
При стойкой заложенности носа и стекании слизи по задней стенке глотки спрей Назонекс 2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в день на неделю, далее по 1 впрыскиванию на 14 дней строго после промывания носа
Раз уже начали антибиотик, в таких случаях вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю препарат Энтерол 2 раза в день на 14 дней, это пробиотик с доказанной эффективностью с лечебным эффектом
Анализы никакие не сдавала(
Флюрографию я делала в мае месяце, и сказали пока не нужно делать . Подскажите, антибиотик я выпила два дня, нудно ли продолжать?
Спасибо за ответ
Флг это скрининг туберкулёза. Если ваш доктор подозревает пневмонию и назначает антибиотик, в таких случаях выполненная флг в мае никакого значения не имеет и рассматриваются показания к проведению рентгенографии грудной клетки в 2 проекциях или КТ
Азитромицин в таких случаях это все равно очень сомнительныц выбор, даже если есть бактерия, чаще всего сегодня они устойчивы к Азитромицину. Не вижу обоснованности данного назначения
Спасибо вам большое
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Екатерина, здравствуйте!
Ухудшение состояния и появление свистов в груди на следующий день после смены лечения имеют абсолютно логичное медицинское объяснение.
Вероятнее всего стало хуже не потому, что антибиотик не работает, а из-за отмены одного препарата и добавления другого. Доктор Мом содержал компоненты, которые подавляли кашлевой рефлекс и снимали спазм.
Врач заменил его на Лазолван.
Лазолван это мощный муколитик. Он резко разжижает мокроту и увеличивает её объем в легких, буквально заставляя вас кашлять чаще и сильнее, чтобы эту мокроту вытолкнуть.
Свисты и хрипы -это признак того, что жидкая мокрота сейчас активно двигается по бронхам, а сами бронхи из-за воспаления слегка сужены.
В таких случаях могут рекомендовать:
1.Увеличить количество теплого питья
Без огромного количества воды Лазолван не работает, ему не из чего разжижать мокроту.
Пить теплую воду, чай, морс литрами. Это снизит жжение в груди.
2.Увеличить прием Лазолвана до 3 раз в день (утром, в обед и полдник), если нет противопоказаний.
3.Сделать ингаляции
Если дома есть ингалятор, ингаляции с обычным физраствором (2-3 мл) отлично увлажнят бронхи и снимут надрывной характер кашля.
Паровые ингаляции над кастрюлей делать нельзя.
4. 37.0–37.1 это нормальная рабочая температура для стадии выздоровления и борьбы организма с инфекцией, сбивать её не нужно.
Спасибо большое за ответ. Ингалятор есть, нужно ли подключать пульмикорт или беродуал?
Подключать Беродуал или Пульмикорт самостоятельно, без очного осмотра врача, категорически нельзя.
Можно начать с обычным стерильным физраствором (Натрия хлорид 0,9%).
3–4 мл физраствора на одну ингаляцию.
Делать её 2–3 раза в день последний раз не позже чем за 3 часа до сна.
Физраствор абсолютно безопасен. Он мягко и глубоко увлажнит слизистую бронхов, разжижит вязкую мокроту и поможет Лазолвану вывести её наружу быстрее и мягче, без надрывного кашля.
Спасибо вам
Здравствуйте!
Свисты и хрипы - это признак бронхиальной гиперреактивности или бронхоспазма. Вирусная инфекция влияет на защитный слой слизистой оболочки бронхов , нервные окончания становятся очень чувствительными . Просвет бронхов мог чуть сузиться , в них скапливается слизь
Лазолван увеличивает объем мокроты , разжижает ее. Если есть спазм бронхов, мокрота вырабатывается в больших количествах , но не может выйти , что провоцирует кашель
Зеленые выделения - это нормальная работа иммунитета. Зеленый цвет обусловлен ферментом погибших лейкоцитов , что очищают дыхательные пути от продуктов воспаления
Чаще всего бронхит - вирусный , а антибиотики , включая азитромицин, не ускоряют выздоровление
Муколитики имеют скромную доказательную базу при остром бронхите , часто отменяются , если вызывают кашель
Супрастин обладает подсушивающим эффектом , делает мокроту более вязкой, что затрудняет ее откашливание
В подобных случаях может рекомендоваться Беродуал по 20 капель на 2-3 мл натрий хлор ерез небулайзер 2-3 раза в день в течение нескольких дней до стихания свистов
При сильном свистящем кашле иногда добавляют Пульмикорт 0.5 мг 2 раза в день на несколько дней для снятия отека со слизистой
Также рассматривают отмену препаратов, стимулирующих избыточное образование мокроты ( как лазолван) и препаратов, загущающих слизь ( как супрастин)
Также могут рекомендовать промывание носа солевыми растворами и увлажнение воздуха🙌
Возникает ли одышка в состоянии покоя ? Сатурацию не измеряли ?
Спасибо большое за ответ. Отдышки вроде бы нет. Но если просто делаю глубокий вдох слышу свисты и сразу кашель начинается
Сатурация не измеряла
Свист , кашель на вдохе действительно могут говорить о спазме бронхов и в подобных случаях обязательно рекомендуется прекратить прием стимулирующих мокроту средств
Основу помощи при подобных случаях составляют бронхорасширяющие препараты
Обязательно рекомендуется пить больше теплой жидкости, поддерживать влажный воздух в комнате и дышать спокойно, избегать резких запахов 🙌
Спасибо вам большое ❤️
Пожалуйста! Поправляйтесь скорее 🩷
Здравствуйте.
Назначение азитромицина оправдано только при подтвержденной бактериальной инфекции (стрептококк, микоплазма).
При вирусной этиологии он бесполезен и может ухудшить состояние. Появление свистов и усиление кашля на фоне лечения это тревожный знак возможного бронхоспазма или обструкции, а не просто влажного кашля.
Муколитики (Лазолван) при наличии свистящих хрипов могут усилить обструкцию за счет увеличения объема мокроты, которую спазмированные бронхи не могут вывести. И возникает риск синдрома заболачивания.
Срочно рекомендую в таких случаях обратиться к очному врачу повторно для аускультации и оценки сатурации. Возможно, требуется добавление бронхолитиков (ингаляции через небулайзер), а не муколитиков.
Супрастин также спорен: антигистаминные 1-го поколения сгущают мокроту. До осмотра увлажняйте воздух, пейте больше жидкости, исключите раздражители. Не терпите ухудшение - свист в груди требует коррекции терапии.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день! Спасибо вам большое ❤️
Здоровья и Удачи!
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 201912 ответов
- 29 Октября 20193 ответа
- 30 Сентября 20191 ответ
- 24 Сентября 20191 ответ
- 17 Января 20193 ответа
- 6 Января 20191 ответ
- 19 Ноября 20182 ответа
- 12 Октября 20182 ответа
- 28 Июля 20181 ответ
- 23 Ноября 20174 ответа