Сильный свистящий кашель

Фатима Гаджиева1 Октября

4.0

Терапевт

11 359 консультаций

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Уточните, пожалуйста, рентгенографию грудной клетки и анализы крови (клинический анализ крови, с-реактивный белок, чтобы оценить тип и выраженность воспалительного процесса в крови) не выполняли?

Антибиотики показаны исключительно при подтверждении бактериальной природы инфекции, иначе можно навредить ЖКТ и провоцировать устойчивость бактерий к антибиотикам

Такие симптомы могут соответствовать течению вирусной инфекции и хрипы не доказывают наличие активного бактериального процесса

Муколитики рассматриваем только при наличии густой, трудно отхаркивающейся мокроты, иначе препарат сам провоцирует выработку мокроты и дополнительно раздражает слизистую оболочку дыхательных путей

В таких случаях рассмотреть:
Отмена Лазолвана
Обильное постоянное теплое питье, рассасывать мелкими порциями мед, любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых
Использовать увлажнитель воздуха особенно на сон
Ингаляции с физ раствором или ингасалином несколько раз в день и на ночь
Обильное частое промывание носа морской водой несколько раз в день и на ночь
При стойкой заложенности носа и стекании слизи по задней стенке глотки спрей Назонекс 2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в день на неделю, далее по 1 впрыскиванию на 14 дней строго после промывания носа

Раз уже начали антибиотик, в таких случаях вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю препарат Энтерол 2 раза в день на 14 дней, это пробиотик с доказанной эффективностью с лечебным эффектом

Афсана Алиева1 Октября

5.0

Терапевт

28 796 консультаций

Екатерина, здравствуйте!

Ухудшение состояния и появление свистов в груди на следующий день после смены лечения имеют абсолютно логичное медицинское объяснение.
Вероятнее всего стало хуже не потому, что антибиотик не работает, а из-за отмены одного препарата и добавления другого. Доктор Мом содержал компоненты, которые подавляли кашлевой рефлекс и снимали спазм.
Врач заменил его на Лазолван.
Лазолван это мощный муколитик. Он резко разжижает мокроту и увеличивает её объем в легких, буквально заставляя вас кашлять чаще и сильнее, чтобы эту мокроту вытолкнуть.
Свисты и хрипы -это признак того, что жидкая мокрота сейчас активно двигается по бронхам, а сами бронхи из-за воспаления слегка сужены.
В таких случаях могут рекомендовать:
1.Увеличить количество теплого питья
Без огромного количества воды Лазолван не работает, ему не из чего разжижать мокроту.
Пить теплую воду, чай, морс литрами. Это снизит жжение в груди.
2.Увеличить прием Лазолвана до 3 раз в день (утром, в обед и полдник), если нет противопоказаний.
3.Сделать ингаляции
Если дома есть ингалятор, ингаляции с обычным физраствором (2-3 мл) отлично увлажнят бронхи и снимут надрывной характер кашля.
Паровые ингаляции над кастрюлей делать нельзя.
4. 37.0–37.1 это нормальная рабочая температура для стадии выздоровления и борьбы организма с инфекцией, сбивать её не нужно.

Юлия Перфилова1 Октября

5.0

Терапевт

24 568 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Свисты и хрипы - это признак бронхиальной гиперреактивности или бронхоспазма. Вирусная инфекция влияет на защитный слой слизистой оболочки бронхов , нервные окончания становятся очень чувствительными . Просвет бронхов мог чуть сузиться , в них скапливается слизь

Лазолван увеличивает объем мокроты , разжижает ее. Если есть спазм бронхов, мокрота вырабатывается в больших количествах , но не может выйти , что провоцирует кашель

Зеленые выделения - это нормальная работа иммунитета. Зеленый цвет обусловлен ферментом погибших лейкоцитов , что очищают дыхательные пути от продуктов воспаления

Чаще всего бронхит - вирусный , а антибиотики , включая азитромицин, не ускоряют выздоровление

Муколитики имеют скромную доказательную базу при остром бронхите , часто отменяются , если вызывают кашель

Супрастин обладает подсушивающим эффектом , делает мокроту более вязкой, что затрудняет ее откашливание

В подобных случаях может рекомендоваться Беродуал по 20 капель на 2-3 мл натрий хлор ерез небулайзер 2-3 раза в день в течение нескольких дней до стихания свистов

При сильном свистящем кашле иногда добавляют Пульмикорт 0.5 мг 2 раза в день на несколько дней для снятия отека со слизистой

Также рассматривают отмену препаратов, стимулирующих избыточное образование мокроты ( как лазолван) и препаратов, загущающих слизь ( как супрастин)

Также могут рекомендовать промывание носа солевыми растворами и увлажнение воздуха🙌

Возникает ли одышка в состоянии покоя ? Сатурацию не измеряли ?

Михаил Ивашев1 Октября

5.0

Терапевт, Педиатр

120 759 консультаций

Здравствуйте.

Назначение азитромицина оправдано только при подтвержденной бактериальной инфекции (стрептококк, микоплазма).

При вирусной этиологии он бесполезен и может ухудшить состояние. Появление свистов и усиление кашля на фоне лечения это тревожный знак возможного бронхоспазма или обструкции, а не просто влажного кашля.

Муколитики (Лазолван) при наличии свистящих хрипов могут усилить обструкцию за счет увеличения объема мокроты, которую спазмированные бронхи не могут вывести. И возникает риск синдрома заболачивания.

Срочно рекомендую в таких случаях обратиться к очному врачу повторно для аускультации и оценки сатурации. Возможно, требуется добавление бронхолитиков (ингаляции через небулайзер), а не муколитиков.

Супрастин также спорен: антигистаминные 1-го поколения сгущают мокроту. До осмотра увлажняйте воздух, пейте больше жидкости, исключите раздражители. Не терпите ухудшение - свист в груди требует коррекции терапии.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.