Что вас беспокоит?
Проблемы с дыханием, осиплость голоса и дискомфорт при глотании с одной стороны
Здравствуйте, уважаемые врачи. Я сложный пациент, помогите разобраться с моей проблемой. Около 15 лет назад я считаю что заболела чем-то. Началось всё с субфибрилетета и слабости. Долго искали причину, была у многих врачей вплоть до онколога. В итоге решили что все проблемы из-за хронического тонзиллита, удалили миндалины. Ещё около полугода температура держалась и была слабость. Потом вроде бы все прошло. Хочется отметить что слабость возвращалась на протяжении всех этих лет периодически, я уже привыкла к этому состоянию, так как оно проходило через 3-5 дней. В 2016 году у меня начались проблемы с кожей. По всему телу я ощущала сильное жжение, будто после того как обгоришь на солнце, лишь во сне я не чувствовала ничего. Была у невролога, дерматолога, причину не нашли. Через год это ощущение прошло, но и сейчас периодически возвращается, но ощущения не такие сильные как были раньше. И проходят через несколько дней. В 2021 году появилась проблема с глазами, будто двоение контура, это двоение есть в обоих глазах. Ещё есть двоение предметов если максимально отводить глаза в сторону, слева больше чем справа. Была у невролога, делала МРТ мозга с контрастом и без контраста через 8 месяцев. Ничего не нашли. С этой проблемой живу все эти годы, уже привыкла, особо не напрягает. Но год назад появились новые жалобы. Я только забеременела и через какое то время стала ощущать хрип справа при вдохе. Позже добавились одышка при минимальной физической нагрузке, она есть и сейчас. Во время беременности делала два раза УЗИ сердца, холтер, серьезного ничего не нашли. После родов сделала КТ лёгких, там тоже ничего, была у пульмонолога, поставили астму под вопросом, назначили лечение которое не помогает.В марте ещё будучи беременной стала ощущать какой то дискомфорт при глотании справа, но он был не сильный. Не стала обращать на него внимание. С того времени ситуация сильно ухудшилась, этот дискомфорт мне доставляет сильные неудобства. Будто что то прилипло толи к корню языка, толи к глотке справа, была у четырех лоров, серьезного ничего не увидели. Делала МРТ шеи с контрастом, отправляла также Дикс на пересмотр, все обследования прилагаю. Так же с прошлого года меня беспокоят боли во всем позвоночнике, если нахожусь в одном положении мышцы будто затекают и болят. Появилась слабость в руках и ногах, подёргивания во всем теле,осиплость голоса с одной стороны. В груди появился дискомфорт, хочется откашлятся постоянно.Я подозреваю у себя парез гортани. Была на приеме у невролога, поделилась с ним опасением по поводу БАС, так как пока искала причину своего состояния, наткнулась и на этот форум. Уважаемые врачи, мне очень страшно. Невролог сказал на осмотре, чтобы я сделала игольчатую ЭНМГ, для своего успокоения. Я пришла к доктору который занимается этим обследованием, она отказалась мне его проводить платно, сказала обратиться к неврологу в государственную поликлинику и только потом к ней с направлением. Подскажите, пожалуйста, мои дальнейшие действия. Уважаемые доктора, мне кто-нибудь ответит? Очень на вас надеюсь.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваша многолетняя история поиска диагнозов это классическая картина хронического стресса и соматизации тревоги, на которую наслаиваются вполне конкретные, но не опасные для жизни соматические проблемы. С позиций доказательной медицины тяжелые неврологические заболевания, включая БАС, можно уверенно исключить. БАС не длится 15 лет, не вызывает жжения кожи и не протекает с нормальными рефлексами, которые отметил невролог. Подергивания мышц и субъективная слабость частые спутники тревожного расстройства. Чтобы окончательно закрыть этот вопрос, вам действительно нужно сделать ЭНМГ. Отказ в платной клинике связан с медицинскими регламентами: просто обратитесь к неврологу в государственную поликлинику за официальным направлением, это бесплатно и снимет вашу ипохондрию.
Ваши текущие жалобы на «ком» в горле, дискомфорт при глотании, кашель и одышку имеют четкое гастроэнтерологическое объяснение. Гастроскопия выявила грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и Helicobacter pylori. Это приводит к ларингофарингеальному рефлюксу: кислота из желудка микрокаплями попадает в глотку, вызывая отек, спазм мышц (отсюда асимметрия на МРТ), чувство инородного тела и рефлекторный кашель. Астма при этом исключена, так как КТ легких и спирография в норме. Вам необходимо посетить гастроэнтеролога для эрадикации бактерии и подбора терапии, снижающей кислотность.
Многолетние «мигрирующие» симптомы: "жжение кожи, боли в спине, эпизоды слабости" при нормальных МРТ указывают на синдром центральной сенситизации или соматоформное расстройство. Ваша нервная система находится в состоянии гипервозбудимости и интерпретирует обычные сигналы тела как боль. Феназепам лишь временно глушит тревогу, но не лечит ее. Золотым стандартом в таких случаях является работа с психотерапевтом и подбор современных антидепрессантов, которые снизят болевой порог и уберут фокус на болезнях. А двоение в глазах, скорее всего, связано со скрытым нарушением бинокулярного зрения, что требует осмотра у офтальмолога.
Здравствуйте. Огромное Вам спасибо за такой подробный ответ. По поводу зрения, проходила два раза обследование в МНТК микрохирургия глаза. Там серьезного ничего не нашли. По поводу ипохондрии, я действительно ей страдаю. И последние два года была в сильном стрессе, так как у меня были двое родов подряд с разницей в год и три месяца. У психотерапевта тоже была, поставлен диагноз тревожно-ипохондрическое расстройство, назначено лечение, но к нему пока не приступала. Так как хотелось бы сначала пройти ЭНМГ. Лечение желудка, носа и горла прохожу в данный момент, начала с понедельника, пока улучшения в плане ощущения в горле не наблюдаю, отсюда и идут переживания.
Здравствуйте. Внимательно изучила ваши обследования. Прежде всего хочу вас успокоить. По представленным данным БАС крайне маловероятен. Для этого заболевания характерно неуклонное нарастание объективной мышечной слабости, появление атрофий, изменение рефлексов. У вас невролог описывает сохранную силу мышц, симметричные рефлексы, отсутствие патологических знаков. Многолетнее волнообразное течение также нехарактерно для БАС. Подёргивания мышц больше напоминают доброкачественные фасцикуляции, которые усиливаются при переутомлении, недосыпании, тревоге. Боли в позвоночнике и ощущение затекания мышц могут быть проявлением миофасциального синдрома. Жжение кожи иногда связано с нарушением функции тонких чувствительных нервных волокон. Что касается горла, на МРТ обнаружены небольшие кистозные изменения остаточной ткани правой миндалины. ЛОР также описывает остаточную лимфоидную ткань. Дополнительно ощущение инородного тела может поддерживаться рефлюксом, признаки которого выявлены при гастроскопии. Для исключения пареза голосовой складки необходима видеоларингоскопия с оценкой её подвижности. Одышка требует отдельного обследования, поскольку КТ лёгких и спирометрия существенных нарушений не выявили. Рекомендую проверить ОАК, ферритин, ТТГ, свободный Т4, В12, КФК, кальций, калий. При двоении необходим нейроофтальмолог, при подтверждении истинной мышечной утомляемости следует исключить миастению. Игольчатую ЭНМГ можно обсудить с неврологом для объективной оценки мышц, но по осмотру убедительных признаков БАС нет. Также важно работать с тревогой, которая способна значительно усиливать восприятие физических симптомов.
Здравствуйте. Благодарю за ответ. Видеоларингоскопию мне делали 4 раза, последний раз я указала на то, что у меня отличается голос если поворачивать голову в разные стороны, с одной стороны он тише и немного осипший. Спросила у врача, есть ли асимметрия движение голосовых связок, он сказал там всё нормально. Что значит нарушение функции тонких чувствительных нервных волокон, о чем это говорит? У меня так же были мысли по поводу миастении, но птоза как на фото в интернете у меня нет, у меня нависшие веки, иногда кажется,что кожа под бровями немного нависает. ТТГ сдавала, он в норме, ОАК тоже, гемоглобин 138, ферритин 34. КФК очень боюсь сдавать, так как боюсь, что он будет выше нормы, но видимо сдать придется.
Принятый ответ
Изменение голоса при поворотах головы может быть связано с напряжением мышц шеи и гортани. Учитывая, что вам неоднократно проводили видеоларингоскопию и нарушений подвижности голосовых складок не обнаружили, оснований связывать этот симптом с серьёзным неврологическим заболеванием нет. Что касается тонких чувствительных нервных волокон, это мельчайшие нервные окончания, отвечающие за восприятие боли и температуры. Их работа может нарушаться при изменениях обмена веществ, дефиците витамина В12, аутоиммунных заболеваниях, после инфекций. Тогда нервные окончания начинают передавать болевые сигналы даже без раздражителя, и человек ощущает жжение, словно кожа обожжена. Но подобные ощущения могут возникать и без повреждения нервов, когда на фоне длительного стресса и тревоги повышается чувствительность нервной системы. Это не означает, что у вас обязательно имеется нейропатия. Относительно миастении, для неё характерна именно нарастающая при нагрузке мышечная слабость, которая уменьшается после отдыха. Могут появляться истинное опущение века, двоение, затруднения при жевании и глотании. Нависающая кожа под бровями не является птозом. По вашему описанию убедительных признаков миастении нет. Нормальные ТТГ и гемоглобин являются благоприятными показателями. Ферритин 34 не указывает на выраженное истощение запасов железа. КФК не является специфическим показателем БАС и может повышаться даже после физической нагрузки. Само по себе повышение КФК не означает опасного заболевания. Самое важное, что при неврологическом осмотре мышечная сила сохранена, патологических знаков нет, а симптомы существуют много лет без неуклонного прогрессирования. Такая картина нехарактерна для БАС. Оснований постоянно искать у себя тяжёлое неврологическое заболевание по представленным данным я не вижу.
Огромное Вам спасибо! Всего Вам доброго
Похожие вопросы по теме
- 13 Июля 20201 ответ
- 25 Июня 20202 ответа
- 14 Декабря 20191 ответ
- 7 Ноября 20191 ответ
- 27 Июня 201917 ответов
- 23 Февраля 20191 ответ
- 19 Февраля 20191 ответ
- 27 Сентября 201819 ответов
- 28 Октября 20179 ответов
- 25 Января 20171 ответ