Подагра с 2020, ХБП С5. Гистология: ХТИН, ФСГС, без кристаллов уратов. Возможна ли подагрическая нефропатия?
Мужчина, 36 лет, ХБП С5, на диализе. В 2020 г. диагностирована подагра (без тофусов и эрозий, камней в почках не было). Были эпизоды боли в спине, принимал/ставил по назначению врача НПВС (диклофенак, мелоксикам, ксефокам). Гистология биоптата почки от 17.09.2025: хронический интерстициальный нефрит с исходом в нефросклероз (95%), фокальный сегментарный гломерулосклероз (34,6%). Кристаллов уратов и микротофусов не описано. Вот что интересует есть ли в такой картине признаки подагрической нефропатии? Если бы почки пострадали от подагры, что бы увидел патологоанатом в биоптате? И могла ли подагра за 5 лет (2020–2025) без тофусов, эрозий и камней привести к таким изменениям и к диализу? Гистологию могу приложить
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По представленному описанию биопсии убедительных морфологических признаков уратной (подагрической) нефропатии не указано.
Важно разделять два вопроса: была ли у пациента подагра и стала ли именно она причиной развития терминальной почечной недостаточности. Наличие подагры само по себе не доказывает, что почки разрушались из-за отложения уратов.
Теоретически ураты могли быть одним из факторов повреждения, но по представленным данным нельзя считать подагру основной причиной терминальной почечной недостаточности. Отсутствие тофусов, камней и описанных уратных отложений делает классическую подагрическую нефропатию менее очевидным объяснением. Хронический интерстициальный нефрит с выраженным нефросклерозом и фокально-сегментарный гломерулосклероз неспецифичны и встречаются при разных заболеваниях почек.
Отдельно важно учитывать применение НПВС: диклофенак, мелоксикам и лорноксикам (Ксефокам) способны ухудшать почечную функцию, особенно при уже существующем заболевании почек. Однако по одному факту их приема нельзя установить, внесли ли они существенный вклад в прогрессирование болезни.
Похожие вопросы по теме
- 14 Марта 17 ответов
- 8 Июня 202545 ответов
- 15 Января 202511 ответов
- 5 Октября 20248 ответов
- 31 Марта 20248 ответов
- 10 Марта 202425 ответов
- 27 Февраля 202434 ответа
- 20 Декабря 202218 ответов
- 15 Октября 20224 ответа
- 14 Декабря 20218 ответов