Что вас беспокоит?
Головокружение и рвота и тошнота
Здравствуйте. У мужа случилась такая ситуация ,что даже наши врачи не могут понять ,что с ним случилось.Началось все с того ,что стала сильно так кружиться голова и началась тошнота и рвота.Но до этого всего он лечил зуб.Сначала был флюс,начали чистить ,а от туда пошёл гной ,ввели потом какое-то противовоспалительное лекарства и после этого у него начались вот эти симптомы выше написанные.Положили его в больницу и поставили диагноз :транзиторная ишемическая атака.Назначили лечение:мексидол ,магнезия и гепарин.Сегодня уже третий день как он лежит в больнице и ему не становится лучше.Невролог еще сказала ,что ей не понравился его нистагм.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Изначальный диагноз "транзиторная ишемическая атака" точно нужно пересмотреть, как минимум, потому, что симптомы уже 3 дня, а ТИА проходит до суток.
По совокупности симптомов: остро возникшая тошнота, рвота + норма по КТ + отсутствие воспалительных изменений по анализам = наиболее вероятная причина - это вестибулярный нейронит (воспаление вестибулярного нерва).
Основа лечения в подобной ситуации - это глюкокортикостероиды - далее вестибуярная гимнастика, реабилитация.
Как правило, выраженное головокружение 3-5 дней - далее постепенно уменьшается, но сохраняется шаткость, нарушение равновесия
Здравствуйте. Сохраняющиеся трое суток головокружение, рвота и нистагм полностью исключают диагноз «транзиторная ишемическая атака» (ТИА), так как ее симптомы по определению проходят в течение 24 часов. У вашего мужа развился острый вестибулярный синдром, и критически важно отличить патологию внутреннего уха от инсульта в задних отделах мозга (ствол или мозжечок). Беспокойство невролога по поводу нистагма оправдано: это возможный маркер центрального поражения. Обычная КТ часто не видит свежие ишемические очаги в этой зоне, а длительное запрокидывание головы в стоматологическом кресле могло спровоцировать расслоение позвоночной артерии.
Текущая терапия не соответствует современным мировым протоколам. Гепарин не рекомендован для рутинного лечения ишемических инсультов из-за риска кровотечений (удлиненное АЧТВ в анализах ожидаемый эффект от него), золотым стандартом является аспирин. Мексидол и магнезия не имеют доказанной эффективности и отсутствуют в международных рекомендациях.
Для прояснения ситуации вам необходимо обсудить с врачами проведение МРТ головного мозга (обязательно с DWI-режимом) и ангиографии (КТ или МРТ) сосудов шеи. Также важен специализированный bedside-осмотр глаз (тест HINTS) для точной дифференциальной диагностики. Анализы крови исключают системную инфекцию от флюса (лейкоциты и СРБ в норме), но выявляют метаболический синдром (повышены глюкоза, триглицериды и печеночные ферменты), коррекцией которого нужно будет заняться уже после решения острой неврологической проблемы.
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 20211 ответ
- 24 Января 202118 ответов
- 3 Декабря 202064 ответа
- 17 Ноября 20202 ответа
- 5 Ноября 20202 ответа
- 22 Октября 20209 ответов
- 29 Сентября 20207 ответов
- 17 Апреля 20201 ответ
- 20 Февраля 20206 ответов
- 25 Декабря 20199 ответов