Что вас беспокоит?
Зверски аппетит набор веса усталость
Женщина 61 полных, вес 103 рост 156,обследовано - диффузные изменения щитовидной без узлов, увеличение. Ттг 11,1,т4 своб норма, антитпо 160, вит Д 47,инсулин 9,фруктозамин 257, алт 46, аст 30,общ белок 75,печень жировой гепатоз, почки небольшие кисты, желчный россыпь камней 0.8 мм.ничего не принимала. Необходимо назначение левотироксин. И необходимые препараты кроме.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Исходя из предоставленных анализов отмечается повышение уровня ТТГ и повышение уровня антител к ТПО. В таком случае при повышении ТТГ >10 врач обычно рекомендует назначение левотироксина натрия. Данный препарат назначается по весу. В вашем случае начать можно с дозировки 125 мкг в с последующей оценкой уровня ТТГ через 2 месяца и коррекцией дозировки при необходимости.
Наиболее частой причиной избыточной массы тела является профицит калорий. В данном случае врач может рекомендовать медикаментозную терапию избыточной массы тела препаратами из группы семаглутида или тирзепатида. Данные препараты влияют на центры голода и аппетита в гипоталамусе и замедляют перерваривание пищи из ЖКТ, что приводит к снижению аппетита и более длительному насыщению пищей.
Скажите пожалуйста, медикаментозную терапию снижения веса не рассматривали?
Рассматривать
Рассматриваю, но не могу определиться.
Наиболее эффективным будет препарат Тирзепатид (Седжаро или Тирзетта).
Препарат тирзепатид начинают с минимальной дозировки 2,5 мг в течение минимум 4х недель с последующим переходом на 5 мг также не менее 4х недель. В дальнейшем если снижение веса идет по плану (2-4кг в течение месяца), то на этой дозировке можно оставаться дольше одного месяца. При не достижении целевых значений рекомендуется увеличение дозировки до 7,5мг.
Перед началом терапии обычно рекомендуется сдать анализ крови на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы и биохимический анализ крови
Его можно начать принимать наряду с левотероксином, или возможно после стабилизации работы Щитовидки?
Принятый ответ
Да, его можно начать вместе с приемом левотироксина натрия
Здравствуйте!
При уровне ТТГ 11,1 может быть рассмотрено назначение л-тироксина.
На вес 103 кг и с учетом возраста доза, к которой рекомендуют прийти примерно 100 мкг. Но начать следует с дозировки 50 мкг утром строго натощак за 30-40 мин до еды. Через 1,5 месяца проконтролировать уровень ТТГ.
Какие есть хронические заболевания у Вас?
Нет. Только ещё болят ноги, разлитой болью от стоп и выше, трудно ходить. Отёки незначительные,
Понял
Не увидел в перечисленных Вами результатах уровня глюкозы. Сдавали?
Был когда-то повышенный сахар в крови ?
Инсулин 9,а сахар был, 8
Сахар 8 ммоль/л натощак - это критерий сахарного диабета.
Нужно сдать кровь на гликированный гемоглобин, при уровне 6,5% и более диагноз подтверждается и нужно начинать лечение
Какое лечение?
Описанные Вами жалобы (разлитые боли в ногах) могут быть проявлением диабетической полинейропатии - это одно из осложнений сахарного диабета
Принятый ответ
Сахароснижающая терапия назначается, но перед этим необходимо диагноз подтвердить
Здравствуйте.
Подскажите, Повышение ТТГ зафиксировано впервые ?
В подобных случаях можно не спешить с назначением тироксина (так как терапия подразумевается пожизненная, а повышение ТТГ на фоне избытка веса - не редкость ) и проконтролировать гормоны ТтГ и Т4 св через 6-8 Нед. Конечно , если стабильное повышение ТТГ, то в подобных случаях рассматривается назначение терапии.
Ваш индекс массы тела соответствует ожирению, в подобных случаях к изменению образа жизни (питание , физическая активность) может быть добавлена медикаментозная терапия , например, препаратом Тирзепатид. Данный препарат доказал высокую эффективность и безопасность.
Подскажите, рассматриваете данную терапию ?
Рассматриваю конечно
Противопоказанием к приему являются: наличие медуллярного рака щитовидной железы, в том числе у родственников. Ранее перенесенный панкреатит.
Подскажите, были ли у вас ранее описанные состояния ?
ТТГ ранее повышался или это впервые ?
Нет, не было
Впервые обследовалась, такое состояние с год
В подобных случаях можно предположить отсутствие противопоказаний и может быть рекомендован препарат Тирзепатид.
Препарат начинают принимать в начальной дозе 2.5 мг подкожно в живот или бедро 1 раз в неделю , в течение, как минимум, 4 недель .
Далее возможно повышение дозы согласно инструкции.
Но на каждой дозе можно оставаться так долго, пока сохраняется эффект в виде снижения аппетита , веса или объемов, но не менее 4 недель .
Методы , которые могут профилактировать развитие побочных действий Тирзепатида:
- Дробное питание малыми порциями - принимайте пищу 4-6 раз в день небольшими порциями
- Заканчивайте прием пищи при первых признаках легкого насыщения.
- Полностью минимизируйте или уберите из рациона жирную, жареную, острую и чрезмерно сладкую пищу
- сохраняйте вертикальное положение после еды, как минимум в течение 2–3 часов
- при тошноте возможно использовать имбирь и мяту (прием воды с лимоном и мятой, имбирный чай)
- важно соблюдать питьевой режим - примерно 30 мл/кг веса
Наличие конкрементов в желчном пузыре не является абсолютным противопоказанием к приему данных препаратом , но требует внимания. В подобных случаях не рекомендуется быстрое снижение веса (оптимальный темп 0.5-1 кг в неделю), рекомендуется исключать резких ограничений в питании, питаться дробно небольшими порциями, следить за уровнем белка в рационе (1.2-1.4 г/кг веса). На фоне терапии рекомендуется повторить узи через 6 мес.
Лечение рекомендуется проводить под контролем врача .
Принятый ответ
Глюкоза 8 ммоль/л требует дообследования и исключения сахарного диабета . В подобных случаях рекомендуется сдать глюкозу натощак и гликированный гемоглобин. При подтверждении нарушений углеводного обмена основное лечение будет так же - снижение веса и прием Тирзепатида, но важно оценить выраженность отклонений и при необходимости добавить что-то к терапии
Здравствуйте.
По представленным анализам имеются за недостаточную выработку гормонов щитовидной железы в организме, в данном случае рекомендуют приём препарата эутирокс в дозе 100 мкг утром натощак за 30 минут до завтрака с последующим контролем ТТГ через 2 месяца. При приёме препарата тироксина и любого другого препарата рекомендуют выдерживать промежуток времени между ними не менее 1 часа; при приёме препарата железа 4 часа; это важно для правильного усваивания препарата тироксина. Подскажите пожалуйста, возможно рассматриваете медикаментозную терапию снижения веса?
Да, рассматриваю, сахар крови 8
Имеется достаточно высокий уровень глюкозы крови, в данном случае дополнительно рекомендуют сдать анализ крови на гликированный гемоглобин и ещё раз перепроверить уровень глюкозы крови.
В данном случае при исключении возможных противопоказаний возможна постановка препарата тирзетта или седжаро, можно выбрать любой, и тот и тот препарат содержат действующее вещество тирзепатид. Препарат рекомендуют ставить с дозы 2,5мг. 1 раз в неделю в течение 4 недель. Затем с шагом 2,5мг. рекомендуют повысить до дозы 5мг., так же 1 раз в неделю в течение 4 недель. Далее с шагом 2,5мг. - 7,5мг. Максимально допустимая доза до которой возможно повысить препарат 15мг. Каждую из доз рекомендуют ставить 1 раз в неделю в течение 4 недель. При этом если на любой из доз будет необходимый эффект снижения веса, возможно на ней быть столько долго, сколько есть эффективность данной дозировки.
Так как есть данные за желчекаменную болезнь, данный препарат рекомендуют с осторожностью, т.е. с более медленным повышением дозировки препарата, дольше быть на минимальных дозах препарата. Так как по УЗИ щитовидной железы не выявлено каких либо узлов, то тогда в данном случае не рекомендуют сдавать анализ крови на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который тоже является противопоказанием для постановки данного препарата.
Подскажите пожалуйста, ранее не было острого панкреатита?
Нет не было. Насчёт сахара, вспоминается, при измерении глюкометром в поликлинике сахар показал 8,натощак конечно. А при скрининге гликированный гемоглобин летом был 5.непонятно.вот и фруктозамин в норме и инсулин...
И каких то симптомов насчёт камней, не было, выявилось на узи
Камни в области желчного пузыря не всегда дают жалобы, но при применении какого либо инъекционного препарата для снижения веса есть риск что они двинутся, что может создать определённые нарушения. Поэтому в данном случае данную группу препарата рекомендуют всегда применять с осторожностью.
Принятый ответ
Инсулин, фруктозамин и повышение уровня глюкозы крови сильной связи между собой не имеют. В отношении углеводного обмена есть необходимость дообследоваться, важно посмотреть глюкозу крови и гликированный гемоглобин в комплексе сразу, чтобы точнее понимать есть такое состояние как преддиабет или сахарный диабет.
Здравствуйте.
"сахар был, 8"
Определите гликированный гемоглобин, который отражает средний сахар за последние 3 месяца в отличие от фруктозамина
Повышенные ТТГ, антитела к ТПО требуют начало прием левотироксина натрия (эутирокс, L-Тироксин Берлин-Хеми)
Начните с 75 мкг с контролем ТТГ через 2-3 месяца
Здравствуйте, кто то из врачей предостерегает и советует пока обойтись без гормонов, можно потом отменить или пожизненно придётся? Или все таки тиреоизид, снизить вес и все наладится?
Не понятно , с чего начинать, с гормонов? А если диабет подтвердится, тогда что? Или не подтвердится. 😒
Я плохо себя чувствую, болят ноги, усталость уже к обеду и этот зверский жор. Все что не приколочено, - солёное, сладкое, жирное.не вижу выхода. 😪
Принятый ответ
Повышенные антитела к ТПО одновременно с получением на бланке с анализом двухзначного ТТГ указывает на необходимость пожизненного приема тироксина, т.е. без приема тироксина ТТГ будет повышенным с высокой вероятность
Начните прием тироксина, дообследуйтесь по углевдному обмену
Благодарю!
Похожие вопросы по теме
- 3 Апреля 202512 ответов
- 5 Февраля 202524 ответа
- 3 Декабря 20241 ответ
- 15 Марта 20242 ответа
- 19 Сентября 20232 ответа
- 16 Января 20235 ответов
- 26 Июня 20221 ответ
- 7 Мая 202120 ответов
- 22 Июля 201914 ответов
- 9 Ноября 20181 ответ