Что вас беспокоит?
Постоянная изжога, боли в желудке
Добрый день, после во время курса антибиотиков появилась изжога. Делала ФГС 1.10, нашли образование 6-7 мм в желудке (прилагаю фото), биопсия пока не пришла. Также в желчном холестериновый полип. Сейчас принимаю Нексиум, Хофитол. Беспокоит постоянная сильная изжога, иногда боли в желчном, и боли в желудке, аппетит не очень. Гевискон от изжоги не помогает, только на минут 15 работает
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Лилия
ознакомилась с обследованиями
Антибиотики, как и , в целом, любые лекарственные препараты могут индивидуально спонтанно спровоцировать нарушения со стороны ЖКТ, подобные состояния носят название - функциональные нарушения, при которых меняется моторика, развивается гиперчувствительность рецепторов слизистой ЖКТ.
Также не исключается обострение ГЭРБ, по ФГДС не всегда удается достоверно его подтвердить.
В таких ситуациях обычно рекомендуют курс ИПП (нексиум например) 20 мг по 1 таб 2 р в день за 30 минут до еды 4-6 недель + прокинетик (итоприд) 50 мг по 1 таб 3 р в день за 30 минут до еды 6-8 недель + антацид, вместо гевискона могут быть использованы фосфалюгель или маалокс 3 р в день после еды 10-14 дней + мебеверин 200 мг по 1 таб 3 р в день до еды 2-4 недели, антирефлюксный режим, щадящий режим питания с исключением временно продуктов, усиливающих или провоцирующих симптомы по наблюдениям.
По поводу холестеринового полипа, чаще используются препараты удхк (урсосан, урсофальк) в дозировке 10-12 мг на 1 кг массы тела в сутки, препараты этой группы наиболее эффективны в таких ситуациях, принимают предварительно втч 3 месяцев на ночь, далее проводится повторный контроль узи для оценки эффективности проводимой терапии, при необходимости курс лечения продолжается
Здравствуйте. Просто прошло уже больше месяца с приема антибиотиков, но изжога сохраняется. Также волнуюсь по поводу полипа, в приложении пишут, что биопсия 4 категории сложности. Это не опасно?
Еще, после КС (5.05) сохраняется жидкий стул. Почему так может быть? Можно ли принимать метабиотик? (Актофлор-с)
Продолжительность симптомов может варьироваться после отмены вероятного провоцирующего фактора (антибиотика), но также продолжительность симптомов около месяца могут указывать в сторону обострения ГЭРБ, т.к. ГЭРб хроническое заболевание. терапия выше в данном случае актуальна
По поводу полипа - 4 категория сложности - не связано со структурой самого полипа , это критерий проведения манипуляции (забора биоматериала)
Жидкий стул сколько раз за сутки беспокоит? Нет ли примесей крови, гноя, слизи в стуле? Каждый день происходит или бывают периоды оформленного стула?
Вроде нет. Бывают периоды оформленного стула. Обычно стул 1-2 р/д
Так как жидкий стул длительно беспокоит, рекомендуют выполнить ряд обследований для исключения органических причин (воспаления) - кальпротектин в кале, кал на скрытую кровь методом ФОБГОЛД и дыхательный водородный тест на СИБР, кал на токсины клостридий диффициле А и В
На данном этапе можно использовать Энтерол по 2 капс 2 р в день до еды 14-20 дней, у него более значимая доказательная база если сравнивать с актофлором
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях выраженная изжога и боли, появившиеся после курса антибиотиков, чаще всего связаны с нарушением моторики желудка и спазмом желчевыводящих путей на фоне изменения микрофлоры. Выявленное на ФГДС эпителиальное образование кардиального отдела размером 6-7 мм (полип) само по себе не дает болевых симптомов и изжоги; ожидание результатов гистологии является стандартной рутинной практикой. Холестериновый полип желчного пузыря размером 5х6 мм также является доброкачественной находкой и не болит. Однако прием желчегонных препаратов (Хофитол) активно стимулирует сокращение желчного пузыря (провоцируя боли справа) и может расслаблять клапан между желудком и пищеводом, что многократно усиливает изжогу и делает прием антацидов (Гевискон) неэффективным. Анализ крови абсолютно спокоен, признаков острого воспаления нет.
Обычно рекомендуют дообследование:
- 13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori (сдается строго через 2 недели после отмены Нексиума) для исключения бактериальной инфекции желудка.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Оптимизацию приема Нексиума (эзомепразола) временное увеличение дозы до 40 мг 1 раз в день утром за 30 минут до еды (или по 20 мг 2 раза в день) на 2-4 недели для надежного подавления кислоты.
- Ганатон (итоприд) 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 15 минут до еды, 4 недели для нормализации тонуса сфинктера пищевода.
- Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) 250 мг на ночь в рассчете 10-13мг/кг массы тела после купирования острой изжоги этот препарат рассматривается для растворения холестеринового полипа.
Будьте здоровы!
Здравствуйте. Прошло уже больше месяца с приёма антибиотиков, но сильная изжога сохраняется. Также волнуюсь по поводу полипа - в приложении пишут, что биопсия 4 категории сложности. Это не опасно?
Ещё, после ЭКС (5.05) сохраняется жидкий стул. Боюсь, на фоне Урсосана станет только хуже Почему так может быть? Можно ли принимать метабиотик (Актофлор-с)?
В подобных случаях формулировка «4 категория сложности» в направлении на гистологическое исследование часто вызывает сильную тревогу, однако она отражает исключительно административный классификатор трудозатрат врача-лаборанта. Согласно приказам Минздрава, эндоскопические биопсии желудка и кишечника стандартно относятся к 4-й категории сложности выполнения анализа. Это совершенно не указывает на тяжесть заболевания или риск злокачественности полипа.
Если есть жидкий стул, то конечно не рекомендуют Урсосан 🙌
В таких случаях сохранение сильной изжоги спустя месяц лечения требует смены кислотоснижающего препарата.
Например на Хайрабезол 20 мг по 1 таблетке 1 раз в день, за 30 минут до еды, курсом 4-8 недель вместо нексиума.
В плане диареи можно рассмотреть Капсулы Энтерол 250 мг по 1-2 капсулы 2 раза в день, 10-14 дней. Если сохраняется жидкий стул - сдать анализ кала на токсины А и В Clostridium difficile для исключения специфической инфекции, фекальный кальпротектин для оценки уровня воспаления в стенке кишечника.
Здравствуйте!
Изжога, появившаяся на фоне антибиотикотерапии, может быть связана с гастроэзофагеальным рефлюксом или функциональной диспепсией.
В подобных ситуациях рекомендуют оценить правильность приема препаратов
• ИПП: Нексиум (эзомепразол) принимают в дозировке 40 мг по 1 таблетке 1 раз в день за 30 минут до завтрака, курсом 4 недели.
• Прокинетик: итоприд по 50 мг 3 раза в день за 15–30 минут до еды, обычно курсом около 4 недель, для нормализации моторики желудка.
• Могут рассмотреть прием Фосфалюгеля по 1 пакетику 2–3 раза в день при выраженной изжоге, обычно через 1–2 часа после еды и дополнительно при необходимости перед сном. Принимают отдельно от других лекарств с интервалом не менее 2 часов, поскольку он может снижать их всасывание.
Хофитол может усиливать боль или дискомфорт в правом подреберье так, как содержит экстракт артишока и обладает желчегонным действием (стимулирует образование желчи и может влиять на ее отток). Убедительных показаний к Хофитолу по представленным обследованиям не видно.
При наличии холестериновый полипов, могут рекомендовать прием УДХК в дозировке 10мг/кг массы тела в сутки, преимущественно вечером после еды, курсом 3 месяца.
Через 3 месяца от начала лечения рекомендуют повторить УЗИ органов брюшной полости (контроль состояния желчного пузыря и желчи).
Питание регулярное, 4-5 раз в день небольшими порциями, не переедать и не допускать длительных перерывов между приемами пищи. При изжоге не ложиться 2–3 часа после еды, ограничить жирные блюда, жареное, острое, кофе, шоколад и другие продукты, индивидуально усиливающие симптомы. Последний прием пищи за 2–3 часа до сна.
Строгая диета не требуется, средиземноморский тип питания хорошо подходит. Питьевой режим 30мл/кг в сутки.
Здравствуйте. Прошло уже больше месяца с приёма антибиотиков, но сильная изжога сохраняется. Также волнуюсь по поводу полипа - в приложении пишут, что биопсия 4 категории сложности. Это не опасно?
Ещё, после ЭКС (5.05) сохраняется жидкий стул. Почему так может быть? Можно ли принимать метабиотик (Актофлор-с)?
Биопсия 4-й категории сложности обычно обозначает категорию сложности лабораторного исследования, а не степень злокачественности образования. Она сама по себе не означает рак и не позволяет судить о гистологическом результате.
После экстренного кесарева сечения (если я правильно поняла) жидкий стул может быть связан с приемом антибиотиков в периоперационном периоде, изменением питания, стрессом После антибиотикотерапии возможна антибиотик-ассоциированная диарея из-за изменения кишечной микробиоты.
В качестве дообследования могут рекомендовать сдать:
• кал на токсины Clostridioides difficile (А и В)
• водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
В качестве медикаментозной терапии рассматривают:
> Смекту - уменьшает диарею и связывает раздражающие вещества: по 1 пакетику 3 раза в сутки, отдельно от других лекарств с интервалом не менее 2 часов.
> Энтерол 250 мг для уменьшения продолжительности и выраженности диареи: по 1-2 капсуле 2 раза в сутки, курс 7-14 дней.
Метабиотик не является обязательным лечением диареи после антибиотиков, а доказательств его эффективности при длительном жидком стуле недостаточно.
Доброе утро, Лилия.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Лилия, описанная картина может быть характерна для ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Скорректировать прием нексиума, если нексиум не помогает, возможно необходимо рассмотреть вопрос об увеличении дозировки. Нексиум согласно инструкции принимается в дозировке 20 мг 2 раза в день, за 30 минут до приема пищи, в течение 8 недель в общей сложности и можно рассмотреть прием ганатона согласно инструкции принимается в дозировке 50 мг по 1 таб. 3 раза в день, за 15 минут до приема пищи, в течение 1 месяца.
И придерживайтесь немедикаментозных рекомендаций:
Избегайте ношения тесной одежды и ремней, которые увеличивают давление;
Используйте клиновидные подушки или деревянные брусики под ножками кровати;
Практикуем методы расслабления, массаж, медитация;
Определяем и исключаем продукты, которые вызывают ваши симптомы;
Бросаем курить, если курим. Снижение избыточной массы тела, при ее наличии. Не ешьте за три часа до сна.
Доброе утро, Лилия.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Лилия, описанная картина может быть характерна для ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Скорректировать прием нексиума, если нексиум не помогает, возможно необходимо рассмотреть вопрос об увеличении дозировки. Нексиум согласно инструкции принимается в дозировке 20 мг 2 раза в день, за 30 минут до приема пищи, в течение 8 недель в общей сложности и можно рассмотреть прием ганатона согласно инструкции принимается в дозировке 50 мг по 1 таб. 3 раза в день, за 15 минут до приема пищи, в течение 1 месяца.
И придерживайтесь немедикаментозных рекомендаций:
Избегайте ношения тесной одежды и ремней, которые увеличивают давление;
Используйте клиновидные подушки или деревянные брусики под ножками кровати;
Практикуем методы расслабления, массаж, медитация;
Определяем и исключаем продукты, которые вызывают ваши симптомы;
Бросаем курить, если курим. Снижение избыточной массы тела, при ее наличии. Не ешьте за три часа до сна.
Здравствуйте. Не курю, вес 48 кг при росте 163.
Изжога беспокоит при голоде и после еды. Какие антациды можно принимать?
Лилия, на фоне ИПП антациды чаще всего не имею никакого смысла.
Основной препарат в конкретной ситуации-это нексиум.
Лилия и вместо хофитола, с врачом в очном формате обсудите прием препарата урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) из расчета 10 мг/кг/сут, в течение 3х месяцев, с последующим контролем по УЗИ органов брюшной полости.
Какую диету сч можно соблюдать, тк есть проблемы с аппетито
Лилия, за основу своего рациона вы берете средиземноморский тип питания и гарвардская тарелка, исключаются только продукты индивидуальной непереносимости, не все подряд. Для этого необходимо вести пищевой дневник.
Здравствуйте, Лилия, по какому поводу принимали антибиотики, от бактерии хеликобактер?
Да, прием антибиотиков в некоторых случаях может спровоцировать обострение воспалительных реакций в желудке.
По гастроскопии описывается воспаление в желудке и 12 - перстной кишке. Вы правильно принимаете Нексиум. При воспалении возможно нарушении моторики желудка и пищевода и возникновения тошноты изжоги притупление аппетита.
В похожих случаях назначается Ганатон 50 мг 3 раза в день за 20 минут до еды , алмагель 3-4 раза в день 10 дней не запивать, и соблюдение антирефлюксного режима:
- не злоупотреблять НПВС препаратами;
- не ложится сразу после еды;
- спать на клиновидной подушке.
Похожие вопросы по теме
- 12 Января 20211 ответ
- 25 Декабря 202010 ответов
- 14 Декабря 202022 ответа
- 10 Ноября 20201 ответ
- 1 Ноября 202032 ответа
- 19 Июля 20206 ответов
- 28 Февраля 20201 ответ
- 21 Февраля 20202 ответа
- 17 Февраля 20201 ответ
- 10 Января 20201 ответ