Грыжа пищевода

Дарья Валинурова11 Октября

2.4

Гастроэнтеролог

956 консультаций

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

Анализируя описанную картину, можно предположить наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) на фоне скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа первой стадии это анатомическая особенность, которая сама по себе не болит, но способствует забросу кислоты в пищевод при повышении внутрибрюшного давления (переедание, газированные напитки). Именно спазм пищевода в ответ на кислоту дает болевой синдром, отдающий в спину или диафрагму. Важно отметить: выявленный по ФГДС эрозивный гастрит также не является источником подобных болей, он протекает бессимптомно. 

Обычно рекомендуют дообследование:
- 13С-уреазный дыхательный тест или анализ кала на антиген H. pylori для исключения бактерии, часто вызывающей эрозии (сдается строго через 2 недели после отмены препаратов, снижающих кислотность).
- Клинический анализ крови, ферритин для исключения скрытого дефицита железа на фоне эрозий.
- Рентгенографию пищевода с барием для точного уточнения размера грыжи.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Нексиум (Эзомепразол) 40 мг по 1 таблетке утром за 30 минут до еды, 4-8 недельдля надежного подавления кислоты, заживления эрозий и устранения рефлюкса.
- Ганатон (Итоприд) 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 15 минут до еды, 4 неделидля нормализации моторики и предотвращения забросов.

Обычно рекомендуется строгий антирефлюксный режим: избегать переедания, не принимать горизонтальное положение 2-3 часа после еды, исключить газированные напитки, алкоголь и кофе, расслабляющие клапан пищевода.
Желаю крепкого здоровья!

Полина Щемелева11 Октября

4.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

22 865 консультаций

Наталья, здравствуйте!

По ФГДС наблюдаются признаки воспаления желудка, пищевода вследствие забросов кислоты, а также грыжи пищевода.

Учитывая гастрит, рекомендуют сдать кал на антиген НР, либо выполнить уреазный дыхательный тест, к сожалению, быстрый тест при ФГДС может быть не информативен. Если бактерия будет обнаружена, показано лечение антибиотиками.

Грыжа пищевода 1 степени радикального лечения не требует. Но она может усиливать рефлюкс, вызывать воспаление пищевода, поэтому рекомендуют: рабепразол 20 мг утром, Итоприд 50 мг трижды в сутки курсом 4 недели.

Марина Логинова11 Октября

4.5

Гастроэнтеролог

6 277 консультаций

Здравствуйте!
Клиническая картина характерна для обострения ГЭРБ. ГЭРБ- хроническое заболевание, которое чередуется периодами обострения и ремиссии.
По результатам ФГДС отмечаются признаки воспаления слизистой пищевода на фоне заброса желудочного содержимого в пищевод. Основная причина- снижение функции сфинктера межу желудком и пищеводом ( недостаточность кардии).
На фоне рефлюксов возникает спазм пищевода, что провоцирует болевой синдром. Аксиальная грыжа- частичное перемещение желудка в грудную полость, что усиливает недостаточность кардии.
На фоне воспаления слизистой желудка возникли эрозии. Основная причина- инфекция хеликобактер пилори, а также прием обезболивающих и кроверазжижающих препаратов. Стоит отметить, что хеликобактер пилори является провокатором обострения ГЭРБ. Однако быстрый уреазный тест часто даёт ложные результаты

В такой ситуации рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.

В качестве медикаментозной терапии для заживления эрозии и пищевода рекомендуется приём ИПП и прокинетиков.
Например Нексиум, начинают с 20 мг 2р в день за 20 мин до еды до 4 нед
Ганатон, согласно инструкции 50 мг за 30 мин 3р в день до приёма пищи до 4 нед

Стоит запланировать дообследование:
Диагностика хеликобактер пилори:
Кал на антиген хеликобактер ИФА или дыхательный 13с уреазный тест - через 2-3 нед после окончания лечения
Рентген желудка в положении тренднленбурга для достоверной диагностики размеров грыжи

Готова ответить на Ваши вопросы)

Дарья ПисаренкоВчера в 11:40

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

14 003 консультации

Наталья, здравствуйте! На основании жалоб на боль в области диафрагмы можно предположить патологию со стороны желудка - чаще это хеликобактерная инфекция (и воспаление на фоне нее). По гастроскопии установлено выраженное воспаление слизистой желудка с поверхностными повреждениями (эрозии). Основная причина эрозивного поражения слизистой как раз хеликобактер пилори (который и установлен во время ЭГДС). Отрыжка- это следствие слабости нижнего пищеводного сфинктера и рефлюкса из желудка в пищевод. Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции и эрозивном поражении слизистой желудка назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, также для купирования отрыжки применяют прокинетик для укрепления нижнего пищеводного сфинктера. За последние 3 месяца принимали ли Вы антибиотики? Есть ди аллергия на препараты?