Отмена омеза

Здравствуйте! Мне необходима консультация гастроэнтеролога для коррекции терапии и составления безопасного плана отмены ингибитора протонной помпы (ИПП). 1. Текущие жалобы со стороны ЖКТ: • Изменение характера стула: Кал стал желтого цвета, несформированный, по консистенции как рыхлая или жидковатая каша (но не водянистый понос). • Признаки стеатореи: В последнее время кал стал явно «жирным», маслянистым, плохо смывается. • Дискомфорт: Беспокоит постоянное бурление и урчание в животе, периодически возникает перемежающаяся, блуждающая боль (газы) по всему животу — то в районе поджелудочной железы, то со стороны печени. Иногда бывает субфебрильная температура (около 37.0°C) и озноб, особенно после погрешностей в диете (например, после жирной пищи, блинов, майонеза), которые также провоцируют тяжесть в правом боку. 2. Анамнез и история приема препаратов: • Омепразол (Омез) 20 мг: Принимаю непрерывно на постоянной основе с января 2026 года (около 10 месяцев). Начинал прием самостоятельно из-за того, что сильная изжога через какое-то время приводила к диарее желтым калом и выраженному жжению в анусе. На фоне длительного приема Омеза изжога ушла, но появились текущие проблемы со стулом (желтый, рыхлый, жирный). • Феварин (флувоксамин) 50 мг: Принимаю ежедневно в рамках лечения тревожного расстройства. Знаю, что Феварин является мощным ингибитором изофермента CYP2C19 и замедляет выведение омепразола, из-за чего концентрация Омеза в моем организме сильно повышена, а его побочные эффекты на ЖКТ могли усилиться. 3. Цель консультации и текущая ситуация: Я принял решение полностью отменить Омез, так как подозреваю, что длительное подавление кислотности привело к нарушению расщепления жиров и СИБР (синдрому избыточного бактериального роста). Я опасаюсь выраженного «синдрома рикошета» (резкого выброса кислоты) и эрозивных осложнений при резком отказе от препарата. Хочу перейти на минимальную дозировку (например, 10 мг), а затем применить схему «лесенка». Вопросы к врачу: 1. По какой схеме мне безопаснее всего снижать дозу Омеза с учетом одновременного приема Феварина? 2. Какие анализы (копрограмма, панкреатическая эластаза кала, биохимия крови) мне нужно сдать в первую очередь для оценки функции поджелудочной железы и желчевыводящих путей? 3. Чем можно «прикрывать» желудок в дни пропуска Омеза (антациды, обволакивающие) и нужно ли временно подключить ферменты для нормализации жирности стула? Есть анализы и УЗИ, делались по этой же проблеме, но в апреле этого года