Немеет нога, боль в пояснице

Елена КириченкоВчера в 12:40

4.8

Нейрохирург

3 860 консультаций

Здравствуйте! Ситуация непростая, суть в следующем:
позвонок L4 сместился вперед и сузил просвет позвоночного канала, где проходят нервные корешки, иннервирующие ноги. В условиях стеноза нервные корешки сдавлены, это вызывает боль, онемение в ногах и нарушение походки - невозможность долго идти (нейрогенная перемежающейся хромота).

При стенозе позвоночного канала и вышеописанных симптомах показана хирургическая декомпрессия с расширением просвета позвоночного канала и декомпрессией нервных корешков.
Дело в том, что при смещении позвонка нельзя выполнить просто декомпрессию, т.к. это подразумевает удаление задних опорных структур позвонка, что приведет к прогрессирующему смещению позвонка.
В таких случаях показана декомпрессия позвоночного канала с установкой стабилизирующей конструкции.
Но металлоконструкцию нельзя устанавливать на фоне остеопороза, в таком случае металлоконструкция выломается.

Для этих случаев разработаны специальные канюлированные винты, по которым во время операции вводится "цемент" для укрепления винтов (интраоперационная вертебропластика). Но данный вид операции обычно доступен только в крупных центрах или отделениях нейрохирургии.

В данном случае может быть рекомендовано следующее:
КТ-денситометрия ПОП. Если у Вас не остеопороз, а остеопения возможна установка обычных винотов. В любом случае дополнительно показана конструкция эндокринолога для назначения терапии остеопороза бисфосфонатами.
Функциональная рентгенография ПОП (сгибание+разгибание): выявляет патологическую подвижность смещенного позвонка. Если с пробами позвонок не смещается ещё больше, можно рискнуть и провести щадящую декомпрессию позвоночного канала.

В идеале показана декомпрессивно-стабилизирующая операция с вертебропластикой.

Мария КрасноваВчера в 13:32

4.2

Нейрохирург

3 321 консультация

Здравствуйте. По данным описания КТ выявляются признаки нестабильности поясничного уровня ( смещение L4 )позвонка, что вызвало сужение позвоночного канала, сдавление нервных структур. Это вызывает описанные жалобы.
В таких случаях показана операция - декомпрессия ( расширение) позвоночного канала и стабилизация уровня металлоконструкцией.
В возрасте 72 года у женщин в большинстве случае наблюдается остеопороз. При наличии остеопороза нет возможности зафиксировать конструкцию.
Вам можно рекомендовать: проведение рентгенографии поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами для оценки состояния нестабильности; проведение КТ денситометрии поясничного отдела позвоночника и консультация эндокринолога. По данным КТ дегситометрии будет возможно спланировать операцию. При наличии выраженного остеопороза проводится декомпрессия со стабилизацией и вертебропластикой.
После проведения до обследования рекомендуется очная консультация нейрохирурга с данными обследований для оценки неврологического статуса, данных обследований и решени вопроса о проведении хирургического лечения.

Сергей ЛюлинВчера в 17:46

4.6

Нейрохирург

3 405 консультаций

Здравствуйте. По КТ и вашим жалобам можно предположить клинически значимый стеноз позвоночного канала на уровнях L3–L5 с нейрогенной перемежающейся хромотой. При выраженном ограничении ходьбы и отсутствии эффекта от лечения операция по декомпрессии нервных структур может быть показана. Остеопороз не является абсолютным противопоказанием к операции, но повышает риски при установке металлоконструкций. Необходимо оценить плотность костной ткани методом денситометрии и определить, возможна ли декомпрессия без фиксации позвоночника. Желательно выполнить МРТ поясничного отдела, если нет противопоказаний, и обратиться к нейрохирургу, специализирующемуся на хирургии позвоночника. Окончательное решение зависит от степени стеноза, нестабильности позвонков, выраженности неврологических нарушений и состояния костной ткани.

Нурлан Иманов4 часа назад

4.1

Нейрохирург

5 531 консультация

Здравствуйте
По результатам КТ выявлены грыжи дисков L3 L4 и L4 L5, дегенеративные изменения позвоночника и смещение позвонка L4 вперёд на 5 мм. Ваши жалобы на онемение ноги и ограничение ходьбы могут быть связаны со сдавлением нервных структур. Облегчение при наклоне вперёд характерно для стеноза позвоночного канала.
Остеопороз сам по себе не является абсолютным противопоказанием к операции. Если сдавление нервов выраженное, а консервативное лечение не помогает, хирургическое вмешательство может быть оправдано. Однако необходимо учитывать и гемангиому L4 которая требует дополнительной оценки.
В таких случаях обычно рекомендуют выполнить МРТ поясничного отдела и обратиться очно к нейрохирургу. По результатам обследования можно будет определить, нужна ли операция и какой метод будет безопаснее в вашем случае.