Помогите принять решение: начинать статин сейчас или наблюдать.

Наталия ПайгозинаВчера в 19:25

3.1

Кардиолог

671 консультация

Здравствуйте!
Согласно клиническим рекомендациям, наличие бляшки более 25% - показание к приему статинов, так как наличие бляшки - высокий риска инфаркта и инсульта.
Без статинов, к сожалению, не обойтись, так как важно не просто снизить холестерин до целевых значений (целевые значения лпнп менее 1,8), а защитить от инфаркта или инсульта, не дать бляшке расти дальше.
Диета также важна, Необходимо соблюдать диету с ограничением жирного, жареного, стараться употреблять больше фруктов, овощей, продуктов, богатых полезными жирами : орехи , рыба, авокадо, а также дозированные физические нагрузки.
Подскажите, пожалуйста, не было в семье случаев ранних инфарктов или инсультов?

Даниил БукатовВчера в 19:27

2.0

Кардиолог

15 консультаций

Здравствуйте, Елена! Учитывая стойкое повышение ЛПНП до 3,8–4,0 ммоль/л и наличие атеросклеротической бляшки сонной артерии, я бы склонялся к началу терапии статином. Хороший образ жизни снижает сердечно-сосудистый риск, но не устраняет уже сформировавшийся атеросклероз.
Что даёт статин: снижение ЛПНП уменьшает риск инфаркта и ишемического инсульта, а также вероятность дальнейшего прогрессирования атеросклероза. Возможные нежелательные эффекты — мышечные симптомы, небольшое повышение риска развития сахарного диабета у предрасположенных людей и редко — повышение печёночных ферментов. Серьёзные осложнения встречаются редко.
Что даёт наблюдение без статина: отсутствие лекарственной нагрузки и связанных с ней нежелательных эффектов. Однако нормальная динамика стеноза по УЗИ не гарантирует отсутствия риска сердечно-сосудистых событий, а ожидание прогрессирования бляшки означает упущенное время для профилактики.
В вашем случае решение стоит принимать с учётом не только процента стеноза, но и общего сердечно-сосудистого риска. Желательно определить липопротеин(а). Важно также учитывать, что высокий ЛПВП не нейтрализует риск, связанный с повышенным ЛПНП.
Я бы не ждал появления новых изменений на УЗИ, прежде чем обсуждать лечение. Оптимальный вариант — индивидуально подобрать интенсивность терапии и проконтролировать липидограмму через 4–12 недель после начала приёма.

Наталья КовегаВчера в 19:29

3.9

Терапевт, Кардиолог

949 консультаций

Здравствуйте!

Согласно всем действующим рекомендациям При наличии бляшек в сосудах более 25 % - высокий риск сердечно сосудистых осложнений, целевой Лпнп менее 1.8 ммоль /л ❗️ обоснованно назначение статинов - например розувастатин (крестор) 20 мг с дальнейшим контролем липидного спектра, аст, алт через 6-8 недель.
Только статины не только снижают уровень холестерина, но также влияют на состояние бляшки, как бы стабилизируя ее поверхность, тем самым препятствуют ее разрыву и образованию атеротромбоза
Помимо этого соблюдать немедикаментозные методы:
- средиземноморская диета: увеличить потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых, полезные жиры- рыба и морепродукты 2 раза в неделю, авокадо, орехи, ограничить потребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира. Предпочтение отдается запеканию, грилю, тушению и варке, а не жарке.
- Физические нагрузки
- Снижение /контроль массы тела при его избытке.

Также рекомендуется сдать анализ на Липротеин а - отражает генетическую предрасположенность к атеросклерозу и его достаточно сдавать только один раз в жизни

Карина ШитаяВчера в 19:31

4.2

Кардиолог

6 391 консультация

Здравствуйте, учитывая наличие бляшки бца 25 % показан прием статинов , т.к риск сердечно -сосудистых осложнений оцениваю в таком случае как высокий , целевое лпнп ниже 1,8 ммоль/л , тг ниже 1,7 ммоль/л , что сложно достигнуть диетой и такая бляшка требует стабилизации для прекращения ее роста ; по уровню лпнп можно рассматривать ,например розувастатин ( роксера, крестор и т.д ) в дозе 10 мг под контролем липидов , аст ,алт ,ггтп,кфк через 6-8 нед , целевое лпнп ниже 1,8 ммоль/л, если все чисто - коррекция образа жизни , Средиземноморскую диету,богатую омега и клетчаткой ,физ.активность 30-40 мин 3-4 р в неделю.

Ахмед КурбановВчера в 19:33

4.4

Кардиолог, Аритмолог

4 700 консультаций

Здравствуйте
В данном учитывая наличия бляшек по всем современным рекомендациям есть абсолютное показание для приёма препаратов от холестерина (тут альтернативных мнений быть не может, если мы ориентируемся на достижения современной медицины). В таких случаях на фоне приема препаратов рекомендуют достичь целевой уровень ЛПНП (плохого холестерина) менее 1,8 ммоль/л. Польза от приема статинов это уменьшение вероятности развития инсульта и инфаркта примерно на 25%. К сожалению отсутствия увеличения бляшки не говорит об отсутствии необходимости приема препаратов (так как атеросклероз процесс системный- бляшки и изменения в сосудах появляются не только в шее и в ногах), но и в артериях сердца, плюс небольшая бляшка не всегда значит безопасная (зачастую у молодых, когда инфаркт или инсульт бляшки менее 50% выявляются), а препараты влияют и на саму бляшку, стабилизируют её(уменьшаю риск разрыва). Риски минимальны, клинически значимые побочные эффекты возникают очень редко и на больших дозах) , все побочные эффекты известны,знаем как оценивают безопасность и эффективность терапии

Фатимат ХашиеваВчера в 19:51

5.0

Кардиолог, Функциональный диагност, Детский кардиолог

12 488 консультаций

Елена, здравствуйте!

При выявление атеросклеротической бляшки 25% и более рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,8 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения;
К сожалению, диетой практически невозможно достигнуть эти значения , и в таких случаях рекомендуется холестеринснижающая терапия -статины;
Статины не только уменьшают уровень лпнп , но и замедляют рост бляшки , подавляют процессы воспаления на ней , тем самым профилактируя образование тромбов;
Также, хотелось бы обратить внимание на повышение ттг , так как дисфункция щитовидной железы можно вторично повышать показатели липидного профиля;
Если говорить о выборе медикаментозной терапии, то рекомендовала бы начать с минимальной дозы розувастатин 10 мг в сутки, контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,8; далее по результатам обследования по необходимости будет проводится коррекция лечения
К сожалению, всегда есть риск того , что без терапии бляшка будет расти и тогда более низкими дозами мы на обойдемся , поэтому лучше сегодня дать небольшую дозу с минимальными последствиями, чем завтра может понадобиться более агрессивная терапия

Алена ШейпукВчера в 19:52

5.0

Кардиолог, Аритмолог

Эксперт сервиса

29 856 консультаций

Здравствуйте!
Я понимаю, что статины окутаны таким количеством страшилок, что многие пациенты страшаться их принимать.
Однако, если бы это были такие плохие препараты, как о них пишут, они бы не были уже 30 лет на рынке, их давно бы отозвали.
Смысл статинов не просто снизить ЛПНП.
Они делают бляшку стабильной!
То есть делая ровной и плотной её покрышку, что предотвращает её дальнейший рост и тромбоз. И конечно, положительно влияют на сосудистую стенку, защищая её от роста новых бляшек. В совокупности, это все защищает от инфаркта и инсульта. Ведь тромбоз бляшки и лежит в основе их возникновения. Плюс эта группа препаратов является самой изученной и доказанной.
Современная липидология уже доказала, что в основе атеросклероза лежит воспаление в сосудистой стенке, и к сожалению, образ жизни не может тэо воспаление убрать, не может сделать бляшку стабильной. Год все было хорошо, в следующем году начались стрессы и скачки давления, а любой скачок- это риск надрыва бляшки.
Поэтому когда мы видим, что бляшка свыше 25 процентов, это уже четкое показание для терапии.
В такой ситуации обычно назначают розувастатин в дозе 10 мг вечером.
❗Целевой уровень ЛПНП, который необходимо достичь, составляет менее 1.8.
Контроль липидного спектра, алт, аст, кфк через 8 недель терапии, раньше не стоит, чтобы не сделать неверные выводы.
А также важен контроль давления, плюс, есть повышение ТТГ, это также вносит свой вклад в размер ЛПНП, поэтому важно обсудить необходимость терапии с эндокринологом.

Ирина ЗайцеваВчера в 20:00

4.4

Кардиолог

1 199 консультаций

Здравствуйте!
Когда атеросклеротическая бляшка достигает размеров больше 25%, уже показаны статины. Они не только снижают холестерин, но и стабилизируют бляшки, предотвращая их рост и развитие осложнений.
При наличии атеросклероза целевой уровень ЛПНП должен быть менее 1,8.
В подобных случаях обычно назначается например, розувастатин под контролем липидного профиля , Аст, Алт, кфк через 6-8 недель.
Но по анализам отмечается повышение ТТГ и анти -ТПО, что говорит о нарушении функции щитовидной железы (гипотиреоз, АИТ) и в таких случаях рекомендуется консультация эндокринолога, поскольку это может являться вторичной причиной повышения общего холестерина и ЛПНП.
Поэтому пока рекомендую не спешить, разобраться с щитовидной железой, а потом решать вопрос со статинами, тем более учитывая узи сосудов бляшка за 2 года не выросла - это хорошо!
Также важно один раз сдать липопротеин (а) - оценить наследственную предрасположенность к раннему атеросклерозу.