Что вас беспокоит?
Горечь при глотании пищи
Уже несколько лет переодически бывают такие странные приступы , которые не зависят от приема пищи. Преимущественно вечером. Сильно начинает болеть в правом подреберье и такой спазм переходит на весь пищевод аж до мышц горла. Потом на несколько минут утихает , и по новой. Примерно в течение часа такое. ( на протяжении это времени делала фгдс и узи обп. По узи все идеально, а на фгдс несмыкаемосит кардии и рефлюкс. Хеликобактер отрицательный) А сейчас вот уже 3 день не могу есть еду когда глотаю ее, в горле сильная горечь. Причем когда пью воду и просто слюну сглатываю горечи нет. И переодически справа под ребром боли, но уже не приступами. Снова узи обп сделала , все идеально. Фгдс последний 10 месяцев назад был. Все так же рефлюкс и не смыкаемость кардии. Почему началась эта горечь? И только сейчас. Ранее такого не было .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В представленном случае можно предположить наличие нарушения моторики пищевода (эзофагоспазм) на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а также присоединение заброса желчи (дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс). Сильные боли, отдающие вверх по пищеводу до горла, чаще всего связаны с дискоординацией мышц пищевода (сильными мышечными сокращениями). Появление горечи именно при глотании пищи указывает на то, что в ответ на поступление еды происходит обратный заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки вверх до уровня глотки.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Повторная ФГДС с обязательной биопсией из пищевода для исключения эозинофильного эзофагита (особого воспаления, вызывающего спазмы).
- Рентгеноскопия пищевода и желудка с барием для объективной оценки моторики и выявления спазмов в реальном времени.
- Манометрия пищевода высокого разрешения золотой стандарт для точной оценки мышечных сокращений пищевода.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Рабепразол 20 мг, за 30 мин до завтрака (4-8 недель) для снижения кислотности и защиты слизистой.
- Итоприд 50 мг, 3 раза в день за 15 мин до еды (4 недели) для нормализации моторики, устранения спазмов и предотвращения заброса желчи.
- Альгинат натрия (например, Гевискон) по 10-15 мл после еды и на ночь (14 дней) для создания механического барьера от рефлюкса.
Обычно рекомендуется антирефлюксный режим питания: отказ от еды за 3 часа до сна, избегание переедания, ограничение жирной пищи.
Будьте здоровы!
«Появление горечи именно при глотании пищи указывает на то, что в ответ на поступление еды происходит обратный заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки вверх до уровня глотки.»
С привратником на последнем фгдс все хорошо . Приватник округлой формы, смыкается, аппаратом проходим.
В подобных случаях важно учитывать, что эндоскопическое исследование (ФГДС) оценивает анатомию и состояние сфинктеров лишь в короткий момент осмотра натощак. Описанная картина, при которой привратник имеет правильную форму и плотно смыкается во время процедуры, является абсолютной нормой, однако это не исключает функциональных нарушений моторики в течение дня. Привратник это динамичный мышечный клапан, который регулярно открывается в процессе пищеварения. При дискоординации моторики возможны его кратковременные несвоевременные расслабления именно в процессе глотания и поступления еды, что и создает условия для заброса желчи (рефлюкса).
Благодарю. Получается это новая стадия болезни? Такие боли у меня давно. А горечь только сейчас появилась. А это может быть со сфинктером одди проблема?
Не совсем новая стадия болезни. Просто по какой-то причине (возможно из-за стресса даже), мышцы открываются слишком часто. Со сфинктером Одди это не связано.
Здравствуйте, Ирина.
В вашем случае, горечь появилась скорее всего из-за дуоденогастрального рефлюкса (заброс содержимого двенадцатиперстной кишки (а вместе с ним и желчи) обратно в желудок, а оттуда — в пищевод и глотку.) На ФГДС у вас уже выявили недостаточность кардии и рефлюкс — это фон, на котором ДГР легко развивается. Желчь сама по себе имеет горький вкус, и когда она попадает выше, чем нужно, человек ощущает это как стойкий привкус, особенно при глотании. То, что при питье воды и сглатывании слюны горечи нет, логично: в этих случаях в глотку не поступает желчь из желудка.
В вашем случае рекомендуют пройти до обследования:
-суточная рН-метрия или импедансометрия — эти методы точнее, чем разовая ФГДС, чтобы поймать эпизоды рефлюкса (и кислотного, и желчного) в течение дня
-эзофагогастродуоденоскопия с биопсией, чтобы оценить состояние слизистой пищевода и желудка — рефлюкс может вызывать воспаление (эзофагит, гастрит), которое само по себе меняет чувствительность и усиливает неприятные ощущения
-сдать маркеры функции печени и желчевыводящих путей
В таких случаях рекомендуют немного скорректировать образ жизни: есть небольшими порциями, не ложиться сразу после еды, исключить продукты, которые сами по себе расслабляют сфинктеры (жирное, острое, кофе, алкоголь, газировки).
Также в таких случаях рекомендуют принимать препараты УДХК (например урсосан), прокинетики (ганатон или итомед), ингибиторы протонной помпы ( разо, нексиум или нольпаза)
Почему желчь из двенадцатиперстной кишки обратно забрасывается. Если Приватник округлой формы, смыкается, аппаратом проходим. на последнем фгдс
И скажите пожалуйста, откуда боль постоянная справа по нормальном узи?
Дело в том, что сам по себе нормальный вид привратника (округлая форма, смыкание, проходимость для аппарата) не гарантирует, что рефлюкса нет, потому что во время ФГДС врач в первую очередь оценивает анатомию: как выглядит сфинктер, нет ли рубцов, деформаций, сужений. Если всё это в порядке — эндоскопист и пишет, что привратник «округлой формы, смыкается, проходим». Но есть нюанс: функциональная несостоятельность (когда сфинктер в покое закрыт, а во время перистальтики или под влиянием других факторов временно расслабляется и пропускает содержимое обратно) глазом и даже при стандартном осмотре может быть не так очевидна. То есть анатомия цела, а «ворота» иногда приоткрываются не вовремя — и желчь забрасывается.
Все это может быть из-за повышенного давления в 12п. Кишке, из-за нарушения моторики.
В таких случаях рекомендуют пройти суточную рН метрию или импедансометрию, Узи с доплером, чтоб исключить причины повышенного давления в двенадцатиперстной кишке.
Здравствуйте, Ирина, по гастроскопии описывается признаки ГЭРБ с воспалением в пищеводе (кислотные забросы из желудка в пищевод), возможно наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ( необходимо выполнить рентгенографию пищевода с барием для оценки размера грыжи, так как обычная гастроскопия этого не видит).
Также описывается эрозия (ранка в антральном отделе желудка), но это было 10 месяцев назад, неизвестно есть ли сейчас эрозии или нет.
Тест на хеликобактер во время гастроскопии считывается недостоверным необходимо выполнить дыхательный уреазный тест. При выявлении - эрадикационная терапия.
Горечь во рту может быть из-за рефлюксов щелочных, в похожих случаях назначается ph- импедансометрия пищевода для оценки забросов в пищевода.
Важно выполнить узи желчного пузыр я с пробным завтраком, для оценки сокращений желчного, а также сдать анализы из-за боли в правом боку: АЛТ АСТ общий билирубин ЩФ ГГТ.
Похожие вопросы по теме
- 24 Декабря 20236 ответов
- 6 Декабря 202316 ответов
- 22 Ноября 202224 ответа
- 7 Августа 20227 ответов
- 18 Апреля 202212 ответов
- 21 Октября 202117 ответов
- 27 Июня 20219 ответов
- 15 Марта 20211 ответ
- 19 Августа 20201 ответ
- 16 Декабря 20195 ответов