Что вас беспокоит?
Назначение антибиотика при осложнении
Пациентка, 23 года, после удаления зуба мудрости верхняя челюсть, слева [09.10.26]. На 4-й день — нарастание отека и боли в щеке, плотное болезненное образование при пальпации, ограничение открывания рта. Температуры не было (36,8°C). Диагностирован альвеолит. Лечение: · Амоксиклав 875+125 мг — по 1 таб. 2 р/д (назначено со вчерашнего дня - 13.10, то есть с 4 дня после удаления, когда обратилась с жалобами) · НПВС · Хлоргексидин 0,05% — ванночки 2–3 р/д · Холисал — местно (самостоятельно, потому что чувствовала стоматит во рту и чтобы облегчить боль) · Дюфалак — по поводу ЖКТ На 5-й день (сегодня) — самопроизвольное отхождение желто-кровавой слюны, после чего стало легче открывать рот, напряжение в щеке уменьшилось. Неприятный запах изо рта. Записалась в частную клинику, потому что меня не устраивала тактика врача, который производил удаление. Была проведена очистка лунки [14.10.26] с наложением губки с лекарством. После процедуры — резкое усиление боли. После приема кеторолака и холодного компресса уменьшилась в течении часа+. Текущее состояние: боль ноющая, отек сильный, температура 37, открывание рта затруднено, но лучше чем вчера. Вопросы: Врач скорректировал медикаментозную терапию: Сегодня вечером 2 таблетки амоксиклава (875/125), при том, что утром я уже пила 1 таблетку. И завтра утром 2 таблетки. Потом на очный осмотр и определние дальнейших действий. Переживаю что дозировка антибиотика очень большая, к тому же у меня Синдром Жильбера, о чем я не предупредила. И хр. гастрит в анамнезе. Начала сегодня принимать Энтерол (уточните по поводу приема пробиотиков во время приема антибиотиков, какие лучше и как). Знакомая посоветовала утром принимать омепразол. Также я принимаю антидепрессанты СИОЗС - сертралин 100 мг. Боюсь что будет большая нагрузка на печень и желудок. Или два раза таких доз не должны дать серьезных осложнений, врач же не просто так назначил именно их? Даже не знаю что хуже - осложнения от антибиотиков или осложнения от удаления зуба.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга-стоматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Елена!
По поводу антибиотика: Амоксиклав 875+125 мг по 2 таблетки -это ударная, но обоснованная доза при альвеолите с отеком и ограничением открывания рта. Врач назначил ее, чтобы быстро подавить инфекцию. То, что уже приняли утром 1 таблетку, а вечером нужно 2 -это не ошибка, а попытка быстрее создать нужную концентрацию в крови.
Для спокойствия , стоит позвонить в клинику и уточнить у врача дозировку с учетом синдрома.
Про Синдром Жильбера . Амоксициллин выводится почками, а не печенью, и не имеет прямого взаимодействия с сертралином. Основной риск для печени при Синдроме Жильбера -это обезвоживание и голодание. Пить в таких случаях больше воды и не голодать, чтобы избежать подъема билирубина.
Про Энтерол и Омепразол: Вы все делаете правильно. Энтерол в подобных случаях можно и нужно принимать во время антибиотиков (он устойчив к ним) . Омепразол -хорошая идея, чтобы защитить желудок от НПВС (кеторолака).
По поводу боли: Усиление боли сразу после чистки лунки -нормальная реакция, так как врач потревожил воспаленные ткани.На 3-4 сутки пик воспаления, потом все спадает потихоньку.
Я учусь в мед колледже, поэтому обладаю некой базой знаний, но есть пробелы. Не люблю такие выражения, но "в интернете пишут" что основной риск от высокой дозы клавулановой кислоты, а не амоксициллина.
Объясните пожалуйста этот момент.
И про пробиотики: как лучше пить Энтерол - 1 т. 2 р/д или 2 т. 2 р/д?
И какие рабочие пробиотики посоветуете, чтобы подключить после курса антибиотиков?
Заранее спасибо!
Клавулановая кислота не так опасна, как пишут.
В таких случаях рекомендуется связаться со своим врачом и скорректировать дозу.
Мы онлайн не имеем на это права, так как это рецептурный препарат + мы не оперировали вас, чтобы взвешивать риски и пользу от назначений
По Энтеролу: в таких случаях дозировка 1 капсула 2 раза в день -правильная и соответствует стандартной схеме при антибиотико-ассоциированной диарее (500 мг/сут -по 250 мг дважды в день). Принимать его нужно с интервалом 2-4 часа после Амоксиклава.
Здравствуйте!
Отек действительно очень большой.
Начнем с антибиотика. Амоксиклав 875/125 мг обычно пьют по одной таблетке два раза в день, а пить две сразу - это слишком большая разовая нагрузка на печень и желудок, особенно с Жильбером. Клавулановая кислота выводится именно почками. Обязательно уточните повторно схему у врача, напомнив ему про сертралин и Жильбера. Сам по себе он не исключает Амоксиклав, но осторожность нужна. То, что отходила желто-кровянистая жидкость - это, похоже, вскрылся воспалительный очаг, но еслм отек держится и рот плохо открывается, рекомендуется обязательно показаться врачу очно. Нужна проверка и, может быть, понадобится ревизия.
Также такой цвет возможен из-за распада губки в лунке. Энтерол пить можно по инструкции, но от всех побочек он не спасет, а Омепразол пить самостоятельно для защиты печени не нужно, он ее не защищает. Он для защиты желудка. Сертралин самостоятельно не бросать, конечно,то серьезный препарат, НПВС осторожно, так как вместе с сертралином и гастритом они повышают риск для желудка. Запущенная инфекция опаснее антибиотиков, но схему надо именно уточнить у врача.
Уточните, отек сейчас мягкий или твердый?
Тут ранее написали что амоксициллин выводится почками и не несет угрозы печени, у меня больше вопрос про большую дозировку клавулановой кислоты.
Отек твердый
Твердый, как плотная ткань или твердый, как камень?
Кожа над ним в складку собирается?
Кожа над отеком нормальной температуры? Или горячее?
Дозировка 125 - это количество клавулановой кислоты, которое необходимо для защиты конкретного количества амрксициллина от разрушения. Меньше не даст эффекта, больше - не даст смысла.
То есть тут все гармонично.
Клавулановая кислота выводится, не полностью почками, но и другими путями. Я говорил об одновременном приеме двух таблеток, что это не рекомендуется делать.
Скорее как плотная ткань. Кожа собирается в складку и над, и на самом отеке. Сейчас поднялась температура до 37, всезде одинаковая, но по ощущениям очень жарко. Я переживаю, но многие специалисты написали что ничего страшного не будет от кратковременнлго приема такой ударной дозы, в том числе позвонила в клинику, администратор сказал что врач часто назначает схему по 2 таблетки 2 р/д после имплантации или подобных случаях, потом конечно коррекция по ситуации.
Страшного и смертельного, кончено, не будет. Я ориентируюсь на инструкцию к препарату, где при тяжёлой инфекции максимальная дозировка 875+125 2 раза в сутки. Это доза, которая выверена для того, чтобы создать мощную концентрацию в крови для борьбы с возбудителем инфекции. Эффект зависит не от количества и дозировки, от того, сколько сохраняется эта концентрация в крови.
Также возникает вопрос о полном усвоении.
Изменение дозировки врачом основывается исключительно на его личном опыте применения препарата у определенной группы людей с определенными жалобами.
Елена, здравствуйте. Назначенная доза считается высокой. Стандартная доза Амоксиклава 875/125 мг -это по 1 таблетке 2 раза в день. Доза, которую назначил врач ,превышает стандартную в 2 раза. В официальных рекомендациях подобная доза не описана как рутинная для лечения стоматологических инфекций . Рекомендуется уточнить у лечащего врача про точную дозировку.
Синдром Жильбера не является прямым противопоказанием к приему антибиотика. Препарат выводится преимущественно почками, а не печенью, поэтому нагрузка минимальна.
Что касается приема Сертралина.Прямого опасного взаимодействия между сертралином и амоксициллином нет, они метаболизируются разными путями (печень и почки соответственно), и их совместный прием обычно считается безопасным .
Но! Сочетание сертралина с НПВС (кеторолак, ибупрофен и др.) повышает риск желудочно-кишечных кровотечений . При хроническом гастрите это требует особой осторожности.
По поводу Энтерола. Энтерол считается доказанным средством для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи. Поэтому возможно рассмотреть его применение во избежание дисбактериоза и диарейного синдрома на фоне приема антибиотика.
Вставлю сообщение которое писала другому врачу:
Я учусь в мед колледже, поэтому обладаю некой базой знаний, но есть пробелы. Не люблю такие выражения, но "в интернете пишут" что основной риск от высокой дозы клавулановой кислоты, а не амоксициллина.
Объясните пожалуйста этот момент.
И про пробиотики: как лучше пить Энтерол - 1 т. 2 р/д или 2 т. 2 р/д?
И какие рабочие пробиотики посоветуете, чтобы подключить после курса антибиотиков?
Созвонилась с клиникой, администратор ответил что такая схема часто встречается в практике врача при имплантации или таких случаях, как у меня (2 таблетки утром, 2 таблетки вечером), коротким курсом.
Заранее спасибо!
Клавулановая кислота идет в дозе 125 мг. Она необходима, чтобы амоксициллин работал против бактерий, которые вырабатывают фермент бета-лактамазу. Без клавулановой кислоты эти бактерии разрушили бы амоксициллин, и многие возбудители одонтогенных инфекций оказались бы устойчивы к лечению. Наличие клавулановой кислоты в составе- это то, что расширяет спектр действия и покрывает устойчивые штаммы.
Курс приема антибиотика, как правило, составляет 5 дней. Учитывая всю ситуацию, более оптимальным вариантом в подобной ситуации может быть: по 1 таб 875/125 мг 2 р в день (через каждые 12 часов).
Энтерол- вполне рабочий препарат. Поэтому в подобной ситуации возможен его прием. Он не разрушается антибиотиком.
Обычно назначают по 1капс 2 р/день.
Сама клавулановая кислота не влияет напрямую на печень как токсин, особенно, если курс приема лекарства короткий
Ну, то есть я могу пропить таблетки по назначенной схеме? Тем более что сегодня было вычищение лунки, агрессивное вмешательство.
Да, верно. Согласно официальной инструкции к применению и клиническим рекомендациям Амоксиклав обычно назначают 2 р в день по 1 табл.
Явления боли,отека могут нарастать снова, учитывая сегодняшнюю манипуляцию. Т.е. процесс заживления запускается заново.
В первые 24-48 ч после вмешательства боль и отёк могут усиливаться, это ожидаемая реакция на травму
Добавлю про Энтерол. После приема антибиотика нет необходимости выдерживать временной интервал. Возможен прием Энтерола сразу с антибиотиком, поскольку Энтерол обладает естественной устойчивостью к антибактериальным препаратам.
Энтерол имеет дрожжевую природу, антбиотик действует только на бактерии
Здравствуйте!
На счёт антибиотика. Амоксиклав обычно назначается по 1 таблетке 875 мг + 125 мг каждые 12 часов (2 раза в день). Врач мог назначить такую дозу, чтобы быстрее подавить инфекцию в лунке, но назначение такой дозировки не является стандартной практикой. Рекомендуется связаться с вашим лечащим врачом и уточнить дозировку с учетом синдрома Жильбера и Хронического гастрита, так как при синдроме Жильбера такие высокие дозы обычно требуют осторожности. Корректировать дозировку может врач на очном приеме с учетом полной клинической картины.
Как правило, прямого опасного взаимодействия между амоксициллином/ клавулановой кислотой и сертралином не зафиксировано.
Энтерол хороший выбор. Его рекомендуется принимать во время курса, с интервалом не менее 2-3 часов от приема Амоксиклава.
При альвеолите действительно может наблюдаться сильная боль.
По протоколу врач все сделал верно. После кюретажа(чистки лунки) может наблюдаться пик болей первые 3-4 дня, а далее идти на спад. Ноющие боли могут сохраняться до 14 дней.
Здравствуйте!
Усиление болей после очищения лунки - нормальная реакция. Так как промывание все же травмирует молодую ткань, которая выстилает лунку, а она богата кровеносными сосудами и нервами.
Что касается антибиотика - обычно все же такую дозировку не рекомендуется использовать в случае хронических заболеваний со стороны ЖКТ.
При дозировке 875 2 раза в день как рекомендовал первый специалист более прогнозируемый результат даст.
Для защиты органов ЖКТ прием омеза/омепрозола рекомендуется.
Пробиотики (можно использовать и Энтерол, можно бак сет) - их главная задача поддержать микрофлору при приеме антибиотиков.
Добрый лень, Елена!
Назначенная схема это ударная доза, но иногда стандартной дозировки часто недостаточно для быстрого достижения концентрации.
Такая доза назначается 1 или 2 раза , чтобы быстро «пробить» инфекцию, создать депо препарата, а затем уже перейти на стандартную дозировку .
По поводу Синдрома Жильбера. Это состояние связано с нарушением обмена билирубина. Оно не влияет на работу ферментов печени, которые перерабатывают амоксициллин и клавулановую кислоту.
Амоксиклав не вызывает токсического гепатита, который мог бы усугубить синдром.
По поводу Энтерола, то правильный выбор.
Он устойчив к антибиотикам и не «гибнет» под их воздействием.
Серталин и Амоксиклав не дает опасных взаимодействий.
Похожие вопросы по теме
- 20 Мая 20239 ответов
- 3 Февраля 20238 ответов
- 20 Января 20231 ответ
- 16 Октября 202250 ответов
- 21 Мая 20221 ответ
- 20 Апреля 20227 ответов
- 18 Декабря 20219 ответов
- 5 Марта 202128 ответов
- 30 Июля 20201 ответ
- 24 Февраля 20171 ответ