Что вас беспокоит?
Боль в эпигастрии справа
Болит живот в эпигастрии справа. Болит по утрам, боль жгучая, особенно если поужинаю за 3-4 часа до сна (стараюсь не есть на ночь). Наутро после завтрака боль иногда проходит, а иногда нет и может болеть весь день, боль становится распирающей и как будто даже увеличивается живот справа. Не беспокоит газообразование, отрыжка, тошнота, поносы. Стало лучше после РАЗО и Фосфалюгеля. По анализам крови всё хорошо, узи ОБП всё чисто, Гастропанель - чисто, УЗИ желчного с функциональными пробами - нормальная сократительная способность 59%.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день, Мария.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Мария, описанная картина может быть характерна для функциональной диспепсии. Эпигастральная боль без органической патологии, часто усиливается при стрессе, погрешностях в питании.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Посмотрите общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутаминтрансфераза (ГГТ), лактатдегидрогеназа, глюкоза, холестерин общий, мочевина, креатинин, мочевая кислота, С-реактивный белок, альфа-амилаза (амилаза общая),амилаза панкреатическая, липаза), амилаза мочи, панкреатическая эластаза-1 в кале-сдаем строго оформленный образец кала для анализа, ФГДС + диагностика хеликобактерной инфекции, для этого проводится «БУТ» Биохит или 13С-уреазный дыхательный тест. Который требует соблюдения подготовки к исследованию. На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели. Рентгенография органов грудной клетки, регистрация электрокардиограммы. Фекальный кальпротектин, анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD, анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа, водородно-метановый дыхательный тест на СИБР, скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе, В12, В9.
И может оказаться эффективным:
Пепсан Р согласно инструкции принимается по 1 саше 3 раза в день, за 30-40 минут до приема пищи, в течение 14 дней, тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 14 дней. Лекарственные препараты можно принимать до 1 месяца в общей сложности и оценить клинический эффект.
Можно уровень ферритина через месяц посмотреть.
Анна Михайловна, большое спасибо за подробный комментарий! Дело в том, что последние полгода стресса у меня нет практически вообще в связи со сменой места работы. Раньше болело раз в несколько месяцев, потом раз в месяц перед месячными, а сейчас болит каждый день, иногда нестерпимо. Пока я буду проходить все перечисленные Вами анализы, из препаратов принимать только Пепсан, я правильно поняла?
И можно еще подключить и рассмотреть прием тримедат форте.
Тримедат не помогает
Бускопан не помогает. Вообще обезболивающие не помогают.
Можно дюспаталин.
Этот вообще как слону дробина. Я и его пробовала курсом.
Можно ганатон попробовать.
Можно ещё из спазмолитиков рассмотреть с врачом в очном формате дицетел или спазмомен.
Благодарю, Анна Михайловна!!
Всегда только пожалуйста!
Будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья вам!
Здравствуйте, Мария.
В приложенных файлах лабораторных анализов и протоколах ультразвукового исследования органов брюшной полости действительно нет каких-либо критических или опасных отклонений. Анализы крови, показатели ферритина, ТТГ, гастропанели, кала на скрытую кровь и паразитов находятся в пределах нормы. На УЗИ органов брюшной полости желчный пузырь и поджелудочная железа без патологии, а небольшая киста печени, как правило, является случайной находкой и не дает таких симптомов.
При подобных проявлениях чаще всего предполагают функциональную диспепсию или гастроэзофагеальный рефлюкс, когда кислое содержимое желудка или желчь раздражают слизистую оболочку. Ощущение распирания и кажущегося увеличения живота справа после еды нередко бывает связано со спазмом или нарушением моторики начальных отделов тонкой кишки и двенадцатиперстной кишки, а не с физическим увеличением внутренних органов.
В плане дальнейшего вектора действий имеет смысл планово обратиться к врачу-гастроэнтерологу на очный прием. Так как обследования УЗИ и лабораторные тесты у вас уже есть, основным и наиболее информативным шагом обычно является проведение гастроскопии (ЭГДС), чтобы оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также исключить эрозивно-язвенные процессы. Срочности в экстренной помощи нет, но обращать внимание стоит на такие тревожные симптомы, как появление рвоты, затруднение при глотании, резкое снижение массы тела или появление черного стула.
С уважением, врач-гастроэнтеролог Железняк М.А.
Максим, здравствуйте! Большое спасибо за информативный комментарий! Пройду ЭГДС. Порекомендуйте, пожалуйста, какой-нибудь препарат, который сейчас пока можно принимать, чтобы снять боль. Пять дней пью РАЗО за 30 мин до завтрака и Фосфалюгель 1 пакетик в течение дня, когда сильно болит. Стало лучше, но сегодня болит и с Разо, и с Фосфалюгель, потому что вчера легла спать голодная. Жареное, жирное, копчёное не ем.
Если есть спазм или нарушено своевременное опорожнение желудка и двенадцатиперстной кишки, обычно используют спазмолитические препараты или прокинетики, которые помогают снимать спазм и нормализовывают движение пищи.
Однако заменять или добавлять лекарства самостоятельно не стоит, так как важно не сгладить картину перед обследованием. Если говорить о ваших текущих средствах, то в медицинской практике при подобной симптоматике препараты группы ингибиторов протонной помпы обычно рекомендуют принимать курсом без пропусков, а антацидные гели чаще принимают через 20 минут после каждого приема пищи и непосредственно перед сном, чтобы защитить слизистую в ночные часы.
Здравствуйте!
Боль в желудке, распирание и ощущение увеличения живота справа, могут быть проявлением функционального нарушения желудка. Данное состояние, связанно с нарушением двигательной функции желудка и повышенной чувствительностью его нервных окончаний.
Для исключения органических причин рекомендуют:
-ФГДС + биопсия
-Для диагностики H.pylori используют 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале. Сдают при отмене ИПП за 2 недели, антибиотиков и висмута за 4 недели. При положительном результате рекомендуют эрадикацию.
- водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
При подтверждении функциональной природы состояния рекомендуют:
• Прокинетик (для восстановления моторики верхних отделов ЖКТ) - итоприд 50мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды, 4 недели
• ИПП (при сочетании с эпигастральной болью) - рабепразол 20мг 1 раз в день за 20-30 минут до еды утром курсом до 4 недель.
• Фосфалюгель по 1 пакетику 2–3 раза в день, обычно после еды или при возникновении боли. При жгучей боли в эпигастрии можно применять коротким курсом до 7–14 дней,
• При распирании: симетикон 80–120 мг 3–4 раза в день после еды и при необходимости перед сном, курс по симптомам.
Питание: небольшие порции 4–5 раз в день, без переедания и длительных перерывов, ограничить жирное, жареное, острое, копчености, фастфуд, алкоголь, газированные напитки, крепкий кофе, не ложиться 2–3 часа после еды, ориентироваться на индивидуальную переносимость продуктов. Соблюдать водный режим 1,5-2л в течении дня.
Анна, здравствуйте! Большое спасибо за Ваш ответ. Хеликобактер сдавала дыхательным тестом, а также в составе Гастропанели - результаты отрицательные. Тримедат форте, Дюспаталин, Бускопан не помогают.
Обследования, которые Вы рекомендуете, пройду. По рекомендациям препаратов и питания поняла, учту, спасибо!
Если нет спастической боли, нарушения моторики кишечника, то Тримедат, Дюспаталин и Бускопан вероятнее всего не помогут.
Итоприд регулирует работу верхних отделов - желудка, его могут рассмотреть для нормализации моторики.
Всегда пожалуйста! Была рада помочь! 🌹❤️
Мария, здравствуйте!
По описанию можно предположить функциональную диспепсию, но важно помнить, что это - диагноз исключения, поэтому важно дообследование.
В таких случаях рекомендуют: выполнить ФГДС, исключить Хеликобактер: сдать кал на антиген НР, либо выполнить уреазный дыхательный тест.
Обычно, в лечении после сдачи анализов используют ИПП, например, рабепразол по 20 мг утром курсом 4 недели, а также прокинетики: Итоприд 50 мг трижды в сутки курсом 4 недели.
Полина, здравствуйте! Большое спасибо! Анализ на хеликобактер отрицательный.
Здравствуйте, Мария , посмотрела последнее Ваше узи диагност описывает признаки кисты печени, а на прошлом узи ничего не описывала. Необходимо выполнение МРТ органов брюшной полости с контрастом для диагностики образования, а также сдать антитела на эхинококк, так как бывают эхинококковые кисты.
Важно выполнить анализы АЛТ АСТ общий билирубин ЩФ ГГТ липаза. Учитывая что боли в эпигастрии и есть положительный эффект от приема Разо и Фосфалюгеля, необходимо выполнить гастроскопию, так как гастропанель не дает информации о пищеводе и состоянии 12-перстной кишки и слизистой луковицы 12-перстной кишки, возможно именно там воспаление.
Похожие вопросы по теме
- 22 Января 202323 ответа
- 16 Ноября 202216 ответов
- 16 Июля 202211 ответов
- 3 Июля 202214 ответов
- 27 Марта 202222 ответа
- 6 Января 20222 ответа
- 29 Ноября 202128 ответов
- 8 Сентября 202114 ответов
- 1 Августа 202116 ответов
- 31 Октября 20202 ответа