Что вас беспокоит?
Помогите подобрать антибиотик.Реакция на 2 препарата,полирезистентная флора
Жалобы: Кашель 2 месяца (влажный), боль в груди, гнойные пробки в миндалинах. Ранее — ангина. Лечилась Амоксициллином-Акос 500 мг (10 дней) — без эффекта. Местная терапия (Хлорофиллипт, Окомистин) — без эффекта. Анализы (посевы от 19.09.2026): 1. Нос: Escherichia coli 10^6 КОЕ/мл. • S: амоксициллин/клавуланат, ко-тримоксазол, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, гентамицин, моксифлоксацин. • R: ампициллин, амоксициллин. 2. Зев: • Staphylococcus aureus 10^5 КОЕ/мл. • Enterobacter hormaechei 10^4 КОЕ/мл. • Streptococcus viridans 10^3 (норма), Neisseriae sp. 10^2 (норма). • S: клиндамицин, ко-тримоксазол, цефазолин, цефуроксим (только стафилококк), цефотаксим, цефтриаксон, цефепим (только стафилококк), гентамицин, моксифлоксацин, кларитромицин, азитромицин. • R: ампициллин, амоксициллин/клавуланат, амоксициллин. ОАК (август 2026): гемоглобин 115, лейкоциты 3.99, СОЭ 32. Реакции на антибиотики: • Моксифлоксацин — через 2 дня приема: выраженное сердцебиение, бессонница. Отменен. • Цефтриаксон — реакция (уточняется: сып/головокружение/зуд). Отменен. Вопрос: 1. Какой антибиотик можно назначить амбулаторно (таблетки), учитывая реакции на моксифлоксацин и цефтриаксон, а также резистентность флоры? 2. Есть ли смысл в комбинации (например, клиндамицин + ко-тримоксазол) с учетом лейкоцитов 3.99 и риска QT? Хотя не хочу пить два антибиотика. 3. Назначая антибиотики напишите,пожалуйста дозу и дни приема. А также для восстановления после антибиотиков что пить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер, Сандара.
С учётом бакпосевов, предпочтительнее всего использовать ко- тримоксазол, он в большинстве случаев, очень хорошо воздействует на стафилококки (в посеве не указана резистентность к золотистому стафилококки, просто не проводилась проба). При приеме любых антибактериальных препаратов рекомендуется контроль ЭКГ не реже 1 раз в 5 дней, но ждать нарушений проводимости при отсутствии последних в анамнезе, не стоит, это редкое побочное действие. Во время терапии антибактериальными препаратами рекомендуется начать прием Хилак форте 50 капель 3 раза в сутки до еды.
Здравствуйте
Единственный вариант который перекрывает и нос и зев это Ко-тримоксазол (Бисептол 480 мг). На счет дозы рекомендую обсудить с врачом 2 таблетки 960 мг 2 раза в день утром и вечером после еды,курс 10 дней
У вас низкие лейкоциты, Ко-тримоксазол может их еще снизить. Поэтому на 4-й день приема обязательно важно сдать клинический анализ крови
Нет, комбинация из двух ненужна, два антибиотика сразу сильно ударят по лейкоцитам и сердцу, поэтому начать оптимально с одного препарата
Восстановление после курса антибиотиков, обсудить с врачом препарат для защиты кишечника Энтерол 1 капсула 2 раза в день, 10-14 дней
Здравствуйте,как можно увеличить лейкоциты?
Лейкоциты обновляются каждый день, но сейчас организму не хватает сил и еды для их производства. Важно кушать больше белка (мясо, рыба, творог), пить витамины B и C, гранат, гречку
На антибиотиках особенно Бисептоле обязательно важно сдать кровь через 3 дня
Сегодня выпила антибиотик который вы посоветовали и у меня при ходьбе вечером за темнело в глазах чуть не упала. Можно ли вообще не пить антибиотики мой организм устал
Конечно потемнело на глазах на 1 секунду но я чувствую связь это из-за антибиотиков либо кажется
Я не назначала вам антибиотик. Я лишь дала информацию для размышления и четко написала что важно обсудить с лечащим врачом очно
Онлайн-консультация не заменяет визит к специалисту и не дает права назначать лечение
Потемнение в глазах это серьезный симптом. Это может быть побочная реакция на препарат поэтому эту таблетку не рекомендуют принимать
При ухудшении важно показаться врачу очно, измерьте давление и сдайте общий анализ крови. Если повторится вызывайте скорую
Насчет отмены антибиотиков пока действительно оптимально повременить , учитывая такое ухудшение
Ближайшей записи нет к сожалению и с работы никто не отпустит ,прошу заменить антибиотик на более легкий 🙏🙏
Здравствуйте!
По описанию ситуации и приложенным результатам анализов наиболее оптимальным вариантом антибиотика в подобных случаях является прием Ко-тримоксазола (это бисептол). В зеве к нему чувствительны и стафилококк, и энтеробактки. В носу к нему чувствительна кишечная палочка. По сути, это единственный препарат из списка, который перекрывает всю флору.
Смысла в комбинации клиндамицина и Ко-тримоксазола нет, так как лейкоциты по анализу крови на нижней границы нормы (3.99), а Ко-тримоксазол может еще больше снизить их, что в сочетании с другим антибиотиком (клинадмицин) усилит этот эффект. Также если ране была тахикардия на фоне приема Моксифлоксацин, то не ислаьчена что в сочетании клинадмицина и Ко-тримоксазол (хотя сами по себе они редко влияют на QT)может повыситься риск развития аритмий.
Ко-тримоксазол обычно принимают по 960 мг 2 раза в день (каждые 12 часов) до 7-10 дней запивая большим количеством воды (не менее 150-200 мл!). Также во время его лечения важно проконтролировать общий анализ крови и мочи (через 3-5 дней приема)!
Для восстановления микрофлоры дет обычно рекомендуют пробиотик с доказанной эффективностью, которым является энтерол. Принимают его обычно по 1 кап 2 раза в день курсом 14 дней.
Здравствуйте потемнело в глазу у меня реакция уже не подходит. Прошу посоветовать более легкий антибиотик
Похожие вопросы по теме
- 12 Апреля 13 ответов
- 4 Февраля 10 ответов
- 14 Октября 20254 ответа
- 12 Октября 20253 ответа
- 2 Августа 202415 ответов
- 12 Марта 202413 ответов
- 23 Июня 202227 ответов
- 3 Апреля 202221 ответ
- 2 Июня 20211 ответ
- 3 Мая 20215 ответов