Что вас беспокоит?
Рак гортани 4 стадия
Папе диагностировали рак гортани 4 стадия. Есть метастазы в шейных лимфоузлах. Предлагают либо операцию по удалению гортани. Либо химиотерапии и лучевую. Возможна ли такая операция ( по удалению) на 4 стадии?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Судя по представленным данным речь идет о 4 стадии рака гортани
Но 4-я она не за счет отдаленных метастазов, а за счет метастазов в регионарные лимфоузлы
То есть процесс местно-распространенный
Операция чисто технически возможна
Но это считается менее эффективной опцией лечения такой болезни и на такой стадии
Химиолучевая терапия превосходит хирургическое лечение по радикальности и отдаленным результатам
Очень часто перед химиолучевой терапией проводят 2-3 курса индукционной химиотерапии по схеме DCF
То есть, стоит отказаться от операции и настаивать на химиотерапии? Просто нам врач ( в местном онкодиспансере)сегодня сказал, что операция даёт больше шансов на продление жизни
это не совсем так
Операция эффективнее на более ранних стадиях
На 4 стадии - химиолучевая терапия - стандарт лечения
Подскажите ещё, а схема DSF- это что?
Принятый ответ
DCF - Доцетаксел+Цисплатин+5-фторурацил
Эта схема химиотерапии ДО лучевой терапии
Как бы подготавливает опухоль к основному этапу лечения
Здравствуйте
Вопрос согласуется с хирургом, если процесс оперпабельный могут на 1м этапе провести операцию, далее решать вопрос лучевого или химиолучевого лечения.
Если хирург не берет на операцию, то на 1м этапе онкоконсилиум может определить химиотерапию, потом, если станет возможным операцию или просто химиолучевую терапию с дальнейшей шейной лимфодиссекцией (удаление шкйных лимфоузлов).
При раке гортани каждый случай рассматривается индивидуально.
Если онколог( в местном онкодиспансере) сказал, что не видит противопоказаний к удалению, значит, лучше сначала операция, чем химиотерапия?
Принятый ответ
С учётом распространенности процесса, если она планируется,с учётом объёма операции (планируют полное удаление гортани или часть) можно рассмотреть химиотерапию для уменьшения размеров образования на 1м этапе.
Здесь все за и против лучше обсуждать с хирургом, который видит пациента очно + данные эндоскопии. Универсального решения нет.
Здравствуйте! Меня сегодня зовут Татьяна Литвачук, я врач - онколог.
При раке гортани 4 стадии может выполняться хирургическое лечение. 4 стадия сама по себе не является противопоказанием к хирургическому лечению. Так же может проводится химиолучевая или химиотерапия - все эти методы лечения возможно проводить при 4 стадии.
По представленному протоколу исследования опухоль расположена в области правого грушевидного синуса и распространяется на надгортанный отдел гортани. Подвижность гортани сохранена. Но по одному протоколу эндоскопического исследования нельзя окончательно определить стадию заболевания и решить, какой метод лечения будет наиболее эффективным.
В подобных ситуациях важно знать результат гистологии, результат КТ исследования с контрастным усилением, размеры и расположение метастатических лимфоузлов, общее состояние самого пациента.
При одной и тоже стадии одно и тоже лечение действует по разному. Это будет зависеть часто от чувствительности опухоли, от общего состояния пациента, от того как переносится тот или иное лечение.
Всё индивидуально и должно решаться на онкоконсилиуме при очном осмотре врачей пациента зная всю историю заболевания.
Подгрузила КТ с контрастом и результат биопсии. Ощущает боль при глотании( мешает) и боли головные.
Результаты обследования вижу.
Скажите пожалуйста, какие цифры в диагнозе по TNM?
И может быть где-то указано общее сотрясение пациента по системе ЕCOG?
Обычно эти данные всегда указываются в протоколе онкоконсилиума
Вам же проводили консилиум где был хирург, радиотерапевт и химиотерапевт?
T3N2 М( не знаю), но есть метастазы в регионарных лимфоузлах. Это всё что есть.
Нет, консилиума не было. Был один врач сегодня( мы впервые приехали)
Обычно такое решение не принимает один врач на приеме. Собирается комиссия из 3х врачей и они обсуждают с какого лечения лучше начать, какое возможно выполнить. Слушают мнение самого пациента что он хочет. На какое лечение он согласен.
Обычно такие операции выполняются в объеме удаления гортани полностью. И разговорить уже как получится, только если потом после реабилитации будет установлен голосообразующий аппарат. Устанавливают трубку на шее и дышат через неё.
Но это опять такие завить от объеме операции какую именно планирует выполнить хирург.
Некоторые не согласны ходить с трубкой и быть без голоса и начнись лечение с химиолучевой или химиотерапии.
Поэтому такие моменты они обсуждаются индивидуально непостоянно с врачами, которые назначают лечение.
Необходимо уточнить если операция то какой именно объем операции? Что именно будет удалено? Какая будет реабилитация? Чтобы понимать что ждёт после операции.
Это же касается ХЛТ и ХТ.
И важно какое состояние пациента.
Все методы лечения направление на уничтожение опухоли. Здесь важно пациенту и врачам (врачу) решить по какому именно плану начнут лечение.
Если вы были сегодня только впервые на приеме то вам наверное назначили ещё какое-то обследование дополнительное. Потом уже будет проводиться процедура консилиум где и будет комиссия врачей и будет совместно с пациентом приниматься окончательное решение по лечению
В том то и дело, приехали впервые со всеми анализами. Врач его осмотрел, посмотрел анализы все. Предложил два варианта лечения: полное удаление гортани с последующей трахеостомой или химиотерапию с лучевой. Но сказал, что с операцией шансов на продление жизни больше( но никаких гарантий он, естественно, дать не может). Папа сказал, что согласен на операцию. Он позвонил кому-то и уточнил дату. По факту нам сказал приехать в понедельник на операцию. Как- то так всё было. Я удивилась, что не было консилиума
Сейчас везде проводят онкоконсилиумы. Если честно, для меня это тоже немного странная ситуация.
В операцию будет делать этот же врач, кто проводил осмотр сегодня или другой доктор?
Не знаю. Там на приёме ошарашены были, не спросила даже. Это сейчас уже куча вопросов возникла
Принятый ответ
Понимаю. Это нормальная реакция на приеме у врача на такую информацию.
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, при T3N2M0 операция с полным удалением гортани может быть вполне правильным радикальным вариантом лечения, если опухоль технически операбельна и нет отдаленных метастазов. Самое главное - это если она технически операбельна, т.е. берутся ли за нее ваши хирурги. 4 стадия здесь обусловлена местным распространением и лимфоузлами, а не обязательно неизлечимостью. Выбор между операцией и химиолучевой терапией зависит от точной локализации опухоли, вовлечения хрящей, объема поражения лимфоузлов, функции гортани и общего состояния. Нельзя сказать, что химиолучевая терапия всегда лучше операции, при резектабельном местно-распространенном процессе хирургическая тактика может быть предпочтительной!
Перед лечением нужно решение консилиума.
Похожие вопросы по теме
- 26 Декабря 20221 ответ
- 6 Ноября 20229 ответов
- 1 Июля 20223 ответа
- 9 Июня 20212 ответа
- 8 Ноября 20201 ответ
- 24 Сентября 20201 ответ
- 5 Апреля 202037 ответов
- 27 Января 20202 ответа
- 3 Июля 201915 ответов
- 7 Октября 20183 ответа