Что вас беспокоит?
Результаты МРТ (межпозвоночные грыжи)
Добрый день! Мужчина, 39 лет. С 2016 года беспокоили боли в спине с распространением в левую ногу. На МРТ были обнаружены протрузии дисков L4-L5 и L5-S1. Позднее протрузия в L4-L5 переросла в грыжу. В 2022 году была операция по удалению межпозвоночной грыжи L4-L5 слева (прилагаю выписной эпикриз). После восстановительного периода боли ушли. В последние полгода опять стала беспокоить поясница. Пару недель назад поднимал тяжёлое, и на следующее утро неприятные ощущения усилились. С 03.09 не может встать без боли, в вертикальном положении – резкая сильная боль в правой стороне поясницы с рапространением в правую ягодицу и заднюю поверхность бедра. Также ощущается онемение в большом пальце правой ноги и верхней части стопы. В положении лёжа на животе боли нет! 07.09 вызывали на дом невролога и была проведена блокада Дипроспаном разово. После процедуры состояние улучшилось, но всё равно болезненно принимать вертикальное положение и сидеть. Нет слабости в ногах, нет "шлёпающей" стопы, нет проблем с мочеиспусканием - только болевой синдром. Сегодня сделали комплексное МРТ позвоночника, прилагаю заключение (также есть снимки в формате dicom, могу загрузить при необходимости). Лечение было следующими препаратами: Артоксан 20 мг инъекции – 5 дней Мидокалм инъекции – 5 дней КомплигамВ инъекции – 5 дней Далее после блокады: Дексаметазон инъекции - 5 дней Мидокалм инъекции – 5 дней (+Омепразол натощак все дни лечения) Сейчас никакие лекарства не принимает (уже 2 дня). Просьба прокомментировать результаты исследования и дать рекомендации по дальнейшему лечению. Очно посетить невролога в ближайшие дни нет возможности, но совсем откладывать визит к врачу не будем. Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Главная находка на МРТ находится на уровне L4-L5, где была операция. Здесь вновь выявлена крупная грыжа до 11 мм, смещённая преимущественно влево и вниз. Она сдавливает дуральный мешок, а позвоночный канал сужен до 6,5 мм. Это выраженный стеноз, при котором нервным корешкам становится тесно. На уровне L5-S1 имеется ещё грыжа 4,5 мм. Изменения шеи и грудного отдела нынешние жалобы не объясняют. Боль справа с распространением в ягодицу и бедро, онемение большого пальца и тыла стопы характерны для поражения правого корешка L5. Однако крупная грыжа описана преимущественно слева, а симптомы справа. Такое возможно при выраженном сужении канала, но точно установить причину по тексту МРТ нельзя. Нейрохирургу важно посмотреть сами снимки и проверить силу стопы, особенно разгибание большого пальца, чувствительность и рефлексы. Отсутствие слабости и нарушений мочеиспускания благоприятно, но с учётом стеноза и продолжительной сильной боли консультация нейрохирурга нужна в ближайшие дни. Размер грыжи сам по себе ещё не означает обязательную операцию. Повторять Дипроспан, дексаметазон и блокады без очной оценки не стоит. Для уменьшения боли врач может рассмотреть короткий курс одного противовоспалительного препарата с учётом противопоказаний. Пока исключить тяжести, наклоны и скручивания. Постоянно лежать не нужно, допустима короткая ходьба по переносимости.
Здравствуйте. По результатам МРТ картина серьёзная, и она объясняет текущие симптомы. На уровне L4-L5 есть грыжа до 11 мм (рецидив), которая суживает позвоночный канал до 6,5 мм, это абсолютный стеноз. На уровне L5-S1 грыжа до 4,5 мм. Это может давать боль в пояснице, отдающую в ягодицу и бедро, а также онемение в большом пальце и стопе. Онемение в большом пальце и верхней части стопы связано с раздражением корешка L5.
То, что в положении лёжа на животе боли нет, а в вертикальном положении резкая боль, типично для компрессии корешка или нестабильности. Блокада Дипроспаном дала временное улучшение, но эффект прошёл. Это говорит о том, что консервативное лечение может быть недостаточным.
Что рекомендуют в такой ситуации: нужен очный нейрохирург, потому что абсолютный стеноз на уровне L4-L5 с компрессией дурального мешка и корешков может требовать хирургического лечения, особенно если боль не купируется и есть неврологический дефицит (онемение). Нейрохирург оценит, нужна ли повторная операция или можно продолжать консервативно.
Похожие вопросы по теме
- 12 Июня 202117 ответов
- 28 Мая 202137 ответов
- 12 Мая 202128 ответов
- 11 Марта 20214 ответа
- 15 Января 202119 ответов
- 9 Октября 202022 ответа
- 29 Ноября 201928 ответов
- 21 Ноября 20191 ответ
- 10 Февраля 201936 ответов
- 28 Сентября 201814 ответов